虎志濤

（大理州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 大理 671000）

高血壓性腦出血是臨床上常見的一種急危重癥[1]。及早對此病患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除能夠有效地提高其生存率，改善其預(yù)后[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果較為理想。為了進(jìn)一步探究用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果，筆者對在大理州人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的140例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2010年1月至2014年12月期間在大理州人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者中隨機(jī)抽選140例患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組與觀察組，每組各70例患者。對照組患者中有男35例，女35例；其年齡為39～64歲，平均年齡（47.8±6.5）歲；其腦出血量為30～52ml，平均腦出血量（41.7±0.5）ml。觀察組患者中有男40例，女30例；其年齡為32～65歲，平均年齡（48.1±6.4）歲；其腦出血量為30～50ml，平均腦出血量（42.1±0.2）ml。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、腦出血量相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

為對照組患者應(yīng)用鉆顱碎吸術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行CT檢查，對其顱內(nèi)血腫進(jìn)行定位。將OM線設(shè)定為基線，使用金屬標(biāo)記物對血腫部位進(jìn)行標(biāo)記。根據(jù)血腫部位確定穿刺點，使用甲紫溶液對穿刺點進(jìn)行標(biāo)記，并測量穿刺點與血腫中心部位的距離。使用電鉆在穿刺點處鉆孔，然后使用一次性穿刺針（由山東安得醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）對血腫腔進(jìn)行穿刺。拔出一次性穿刺針的針芯，將碎吸桿經(jīng)穿刺針的外套管置入血腫腔內(nèi)。拔出碎吸桿的塑料內(nèi)芯，使用注射器對血腫腔進(jìn)行負(fù)壓抽吸。留置引流管，使用含有尿激酶的生理鹽水對血腫腔進(jìn)行沖洗，然后對其進(jìn)行引流，2次/d，引流2～4天復(fù)查。為觀察組患者應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行CT檢查，對其顱內(nèi)血腫進(jìn)行定位。對其進(jìn)行氣管插管全麻，在其顱內(nèi)血腫中心部位的體表投影處做一個3～4cm的切口。使用電鉆在切口處鉆孔，并將其擴(kuò)大成2cm×2cm的骨窗。使用骨蠟對骨窗部位進(jìn)行止血處理，對硬腦膜進(jìn)行十字切開。在無血管處使用雙極電凝器分離軟腦膜，然后使用腦穿針對血腫腔進(jìn)行穿刺。完成穿刺后，使用注射器對血腫腔進(jìn)行抽吸。用腦壓板小心分離腦組織，在直視下對血腫進(jìn)行清除，并使用吸引器吸出凝固的血塊。完成清除后，用雙極電凝器對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，然后使用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，以清除殘留的血腫。留置引流管，對硬腦膜進(jìn)行縫合，防止頭皮下的滲血進(jìn)入硬腦膜內(nèi)。在術(shù)后2 d內(nèi)，對患者進(jìn)行CT復(fù)查。若其腦室內(nèi)無殘留的血腫，可為其拔除引流管。

1.3　遠(yuǎn)期療效的評價標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后6個月對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價。評價標(biāo)準(zhǔn)是：1）良好?；颊吣軌蛘５剡M(jìn)行日常生活活動和工作。2）中殘：患者存在中度殘疾，但不影響其獨立生活。3）重殘：患者存在重度殘疾，且日常生活需要他人照料。4）植物生存：患者長期處于無意識狀態(tài)。5）死亡：患者已死亡[3]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者中遠(yuǎn)期療效為良好的患者有27例（占38.6%），為中殘的患者有23例（占32.9%），為重殘的患者有12例（占17.1%），為植物生存的患者有5例（占7.1%），為死亡的患者有3例（占4.3%）。對照組患者中遠(yuǎn)期療效為良好的患者有9例（占12.8%），為中殘的患者有27例（占38.6%），為重殘的患者有16例（占22.8%），為植物生存的患者有9例（占12.8%），為死亡的患者有9例（占12.8%）。觀察組患者遠(yuǎn)期療效的良好率高于對照組患者，其死亡率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較[n(%)]

3　討論

近年來，高血壓性腦出血的發(fā)病率逐年升高，且患者呈年輕化的趨勢。此病具有致殘率和致死率均較高的特點。高血壓性腦出血患者的死亡率占腦卒中患者總死亡率的10%～30%[4]。高血壓性腦出血的發(fā)生與患者的顱內(nèi)血栓形成、顱內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療高血壓性腦出血的主要手段。有研究指出，及早對高血壓性腦出血患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除能夠有效地提高其生存率，改善其預(yù)后。鉆顱碎吸術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不易損傷患者腦部功能區(qū)等優(yōu)點。但有研究指出，用鉆顱碎吸術(shù)對顱內(nèi)血腫量＞30ml的高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的效果不夠理想。小骨窗開顱血腫清除術(shù)是臨床上治療高血壓性腦出血的常用術(shù)式。使用小骨窗開顱血腫清除術(shù)對高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療，施術(shù)者能夠在直視下對其血腫進(jìn)行清除，從而可避免損傷其血腫周圍的腦組織[5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者遠(yuǎn)期療效的良好率高于對照組患者，其死亡率低于對照組患者。

綜上所述，用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果確切，能夠降低患者的死亡率。

[1]錢明,趙偉,蔡剛,等.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(23)：3889-3891.

[2]阮航,楊國平,羅明,等.導(dǎo)航聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療腦出血的療效比較[J].中華實驗外科雜志,2016,33(11)：2573-2575.

[3]蔚強(qiáng),綦學(xué)強(qiáng),呂俊生,等.立體定向鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療老年高血壓丘腦出血患者療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志 ,2016,18(6)：645-646.

[4]茍志勇,袁淼,譚華,等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5)：85-86.

[5]楊少峰,王寶華,王中,等.CT定位下微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(12)：2034-2036.