梁 娟
(廣西桂平市人民醫(yī)院婦科,廣西 桂平 537200)
剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠是指孕囊在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處著床,是一種特殊類型的異位妊娠[1]。近年來,剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。進行B超下刮宮術是目前臨床上治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的主要方法。但子宮切口瘢痕部位的肌壁較薄,若盲目地對患者進行刮宮治療,極易導致其發(fā)生子宮大量出血,從而可危及其生命安全[2]。以往臨床上常聯(lián)用甲氨蝶呤和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠,但治療后患者恢復較慢,且安全性不高[3]。為了分析聯(lián)用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果,筆者對廣西桂平市人民醫(yī)院收治的126例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者進行了以下研究。
本次研究的對象為廣西桂平市人民醫(yī)院于2014年9月至2016年9月期間收治的126例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者。這些患者均了解本研究的目的,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。根據(jù)隨機分組原則將其分為參考組和試驗組(63例/組)。參考組患者的年齡為23~41歲,平均年齡(34.6±3.6)歲;其孕周為4~11周,平均孕周(6.8±0.8)周;其中存在1次剖宮產(chǎn)史的患者有41例,存在2次剖宮產(chǎn)史的患者有22例。試驗組患者的年齡為22~39歲,平均年齡(33.2±3.9)歲;其孕周為5~9周,平均孕周(7.1±0.4)周;其中存在1次剖宮產(chǎn)史的患者有39例,存在2次剖宮產(chǎn)史的患者有24例。兩組患者的年齡、孕周和剖宮產(chǎn)史等基本資料相比,P>0.05,存在可比性。
在這兩組患者入院后,對其均進行胸部X線檢查、心電圖檢查、血生化檢查、凝血功能檢查和血常規(guī)檢查。在確認患者的上述檢查結果均無異常后,為參考組患者聯(lián)用甲氨蝶呤和B超下刮宮術進行治療。治療方法是:為患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤,100 mg/次,1次/d,連續(xù)用藥10 d后對其進行人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測[4]。待其β-HCG的水平降至1000 IU/L以下后,對其進行B超下刮宮術。為試驗組患者聯(lián)用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術進行治療。治療方法是:采用超選擇性子宮動脈插管法對患者的雙側子宮動脈進行插管,選用明膠海綿條和明膠海綿顆粒栓塞其雙側子宮動脈。對患者進行子宮動脈造影檢查,觀察其雙側子宮動脈的栓塞效果。在確認其雙側子宮動脈的栓塞效果良好后的48 h內(nèi),對其進行B超下刮宮術。
比較兩組患者術中的出血量、住院的時間、術畢至月經(jīng)恢復正常的時間、術后β-HCG的水平和術后并發(fā)癥(包括腰部疼痛、發(fā)熱、盆腔感染等)的發(fā)生情況。
對本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析?;颊咝g中的出血量、住院的時間、術畢至月經(jīng)恢復正常的時間、術后β-HCG的水平等計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,術后并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示,采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
試驗組患者住院的時間、術畢至月經(jīng)恢復正常的時間均短于參考組患者,其術中的出血量少于參考組患者,其術后β-HCG的水平低于參考組患者(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者各項手術指標的對比(±s )
表1 兩組患者各項手術指標的對比(±s )
組別 術中的出血量(ml)住院的時間(d)術畢至月經(jīng)恢復正常的時間(d)術后β-HCG的水平(IU/L)289.38±41.21 486.26±58.78 21.768 0.000試驗組(n=63)參考組(n=63)t值P值53.4±7.3 476.6±75.3 44.401 0.000 13.3±2.3 43.6±3.3 59.789 0.000 29.6±3.6 41.6±4.3 16.984 0.000
在術后,試驗組患者中有2例患者發(fā)生腰部疼痛,有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀,有1例患者發(fā)生盆腔感染,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.94%;參考組患者中6例患者發(fā)生腰部疼痛,有6例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀,有3例患者發(fā)生盆腔感染,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.81%。試驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參考組患者(X2=5.943,P=0.015)。
剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠是一種特殊類型的異位妊娠,其發(fā)病率約占異位妊娠總發(fā)病率的6%。目前臨床上對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病原因尚不完全明確。但多數(shù)學者認為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生與患者的子宮內(nèi)膜受損密切相關[4]。治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的宗旨是徹底清除患者的妊娠物、減少其術中的出血量和盡可能地保留其生育功能[5-6]。進行B超下刮宮術是目前臨床上治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的主要方法。但子宮切口瘢痕部位的肌壁較薄,若盲目地對患者進行刮宮治療,極易導致其發(fā)生子宮大量出血,從而可危及其生命安全。以往臨床上常聯(lián)用甲氨蝶呤和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠,但治療后患者恢復較慢,且安全性不高。子宮動脈栓塞術是一種新型的微創(chuàng)介入治療技術[7]。有研究指出,用子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠可有效地減少患者子宮的出血量,促使其妊娠物與子宮壁分離,從而可導致其妊娠物因缺氧、缺血而壞死[8]。大量的臨床實踐證實[9],聯(lián)用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的效果較為理想,可有效地縮短患者術后恢復的時間,且安全性較高。本研究的結果顯示,試驗組患者住院的時間、術畢至月經(jīng)恢復正常的時間均短于參考組患者,其術中的出血量少于參考組患者,其術后β-HCG的水平和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參考組患者。
綜上所述,聯(lián)用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果顯著,可有效地減少患者術中的出血量,縮短其術畢至月經(jīng)恢復正常的時間和住院的時間,且安全性較高。
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