梁 娟

（廣西桂平市人民醫(yī)院婦科，廣西 桂平 537200）

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠是指孕囊在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處著床，是一種特殊類型的異位妊娠[1]。近年來，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。進行B超下刮宮術是目前臨床上治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的主要方法。但子宮切口瘢痕部位的肌壁較薄，若盲目地對患者進行刮宮治療，極易導致其發(fā)生子宮大量出血，從而可危及其生命安全[2]。以往臨床上常聯(lián)用甲氨蝶呤和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠，但治療后患者恢復較慢，且安全性不高[3]。為了分析聯(lián)用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果，筆者對廣西桂平市人民醫(yī)院收治的126例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者進行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為廣西桂平市人民醫(yī)院于2014年9月至2016年9月期間收治的126例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者。這些患者均了解本研究的目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。根據(jù)隨機分組原則將其分為參考組和試驗組（63例/組）。參考組患者的年齡為23～41歲，平均年齡（34.6±3.6）歲；其孕周為4～11周，平均孕周（6.8±0.8）周；其中存在1次剖宮產(chǎn)史的患者有41例，存在2次剖宮產(chǎn)史的患者有22例。試驗組患者的年齡為22～39歲，平均年齡（33.2±3.9）歲；其孕周為5～9周，平均孕周（7.1±0.4）周；其中存在1次剖宮產(chǎn)史的患者有39例，存在2次剖宮產(chǎn)史的患者有24例。兩組患者的年齡、孕周和剖宮產(chǎn)史等基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在這兩組患者入院后，對其均進行胸部X線檢查、心電圖檢查、血生化檢查、凝血功能檢查和血常規(guī)檢查。在確認患者的上述檢查結果均無異常后，為參考組患者聯(lián)用甲氨蝶呤和B超下刮宮術進行治療。治療方法是：為患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，100 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥10 d后對其進行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測[4]。待其β-HCG的水平降至1000 IU/L以下后，對其進行B超下刮宮術。為試驗組患者聯(lián)用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術進行治療。治療方法是：采用超選擇性子宮動脈插管法對患者的雙側子宮動脈進行插管，選用明膠海綿條和明膠海綿顆粒栓塞其雙側子宮動脈。對患者進行子宮動脈造影檢查，觀察其雙側子宮動脈的栓塞效果。在確認其雙側子宮動脈的栓塞效果良好后的48 h內(nèi)，對其進行B超下刮宮術。

1.3　觀察指標

比較兩組患者術中的出血量、住院的時間、術畢至月經(jīng)恢復正常的時間、術后β-HCG的水平和術后并發(fā)癥（包括腰部疼痛、發(fā)熱、盆腔感染等）的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

對本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析?；颊咝g中的出血量、住院的時間、術畢至月經(jīng)恢復正常的時間、術后β-HCG的水平等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者各項手術指標的對比

試驗組患者住院的時間、術畢至月經(jīng)恢復正常的時間均短于參考組患者，其術中的出血量少于參考組患者，其術后β-HCG的水平低于參考組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

表1　兩組患者各項手術指標的對比（±s ）

組別　術中的出血量（ml）住院的時間（d）術畢至月經(jīng)恢復正常的時間（d）術后β-HCG的水平（IU/L）289.38±41.21 486.26±58.78 21.768 0.000試驗組（n=63）參考組（n=63）t值P值53.4±7.3 476.6±75.3 44.401 0.000 13.3±2.3 43.6±3.3 59.789 0.000 29.6±3.6 41.6±4.3 16.984 0.000

2.2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在術后，試驗組患者中有2例患者發(fā)生腰部疼痛，有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有1例患者發(fā)生盆腔感染，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.94%；參考組患者中6例患者發(fā)生腰部疼痛，有6例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有3例患者發(fā)生盆腔感染，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.81%。試驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參考組患者（X2=5.943，P=0.015）。

3　討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，其發(fā)病率約占異位妊娠總發(fā)病率的6%。目前臨床上對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病原因尚不完全明確。但多數(shù)學者認為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生與患者的子宮內(nèi)膜受損密切相關[4]。治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的宗旨是徹底清除患者的妊娠物、減少其術中的出血量和盡可能地保留其生育功能[5-6]。進行B超下刮宮術是目前臨床上治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的主要方法。但子宮切口瘢痕部位的肌壁較薄，若盲目地對患者進行刮宮治療，極易導致其發(fā)生子宮大量出血，從而可危及其生命安全。以往臨床上常聯(lián)用甲氨蝶呤和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠，但治療后患者恢復較慢，且安全性不高。子宮動脈栓塞術是一種新型的微創(chuàng)介入治療技術[7]。有研究指出，用子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠可有效地減少患者子宮的出血量，促使其妊娠物與子宮壁分離，從而可導致其妊娠物因缺氧、缺血而壞死[8]。大量的臨床實踐證實[9]，聯(lián)用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的效果較為理想，可有效地縮短患者術后恢復的時間，且安全性較高。本研究的結果顯示，試驗組患者住院的時間、術畢至月經(jīng)恢復正常的時間均短于參考組患者，其術中的出血量少于參考組患者，其術后β-HCG的水平和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參考組患者。

綜上所述，聯(lián)用子宮動脈栓塞術和B超下刮宮術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果顯著，可有效地減少患者術中的出血量，縮短其術畢至月經(jīng)恢復正常的時間和住院的時間，且安全性較高。

[1]張素仙,劉惠謹,楊曉玲,等.子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報,2012,33(9)：97-100.

[2]王紅,劉植華,曹滿瑞,等.29例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠經(jīng)子宮動脈栓塞后清宮治療及結局分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(2)：234-236.

[3]陳雅頌,徐建英.子宮動脈栓塞術在子宮疤痕部位妊娠中的應用[J].海南醫(yī)學 ,2010,21(10)：71-73.

[4]辛穎,康鑫崴,蘇慧,等.子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠大出血19例臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(15)：1791-1792.

[5]張黎敏,胡繼芬,羅新,等.剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）,2012,8(6)：633-636.

[6]蘇彥釗,謝熙,林琳,等.子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕妊娠28例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(6)：9-11.

[7]吉洪海,徐高峰,朱興龍,等.子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠46例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2015,36(5)：897-898.

[8]仵金華.子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠的療效觀察[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(8)：46-47.

[9]覃海雁.子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(6)：81-82.