梁 娟

（廣西桂平市人民醫(yī)院婦科，廣西 桂平 537200）

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠是指孕囊在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處著床，是一種特殊類型的異位妊娠[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。進(jìn)行B超下刮宮術(shù)是目前臨床上治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的主要方法。但子宮切口瘢痕部位的肌壁較薄，若盲目地對(duì)患者進(jìn)行刮宮治療，極易導(dǎo)致其發(fā)生子宮大量出血，從而可危及其生命安全[2]。以往臨床上常聯(lián)用甲氨蝶呤和B超下刮宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠，但治療后患者恢復(fù)較慢，且安全性不高[3]。為了分析聯(lián)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和B超下刮宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果，筆者對(duì)廣西桂平市人民醫(yī)院收治的126例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為廣西桂平市人民醫(yī)院于2014年9月至2016年9月期間收治的126例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者。這些患者均了解本研究的目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為參考組和試驗(yàn)組（63例/組）。參考組患者的年齡為23～41歲，平均年齡（34.6±3.6）歲；其孕周為4～11周，平均孕周（6.8±0.8）周；其中存在1次剖宮產(chǎn)史的患者有41例，存在2次剖宮產(chǎn)史的患者有22例。試驗(yàn)組患者的年齡為22～39歲，平均年齡（33.2±3.9）歲；其孕周為5～9周，平均孕周（7.1±0.4）周；其中存在1次剖宮產(chǎn)史的患者有39例，存在2次剖宮產(chǎn)史的患者有24例。兩組患者的年齡、孕周和剖宮產(chǎn)史等基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行胸部X線檢查、心電圖檢查、血生化檢查、凝血功能檢查和血常規(guī)檢查。在確認(rèn)患者的上述檢查結(jié)果均無(wú)異常后，為參考組患者聯(lián)用甲氨蝶呤和B超下刮宮術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：為患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，100 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥10 d后對(duì)其進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測(cè)[4]。待其β-HCG的水平降至1000 IU/L以下后，對(duì)其進(jìn)行B超下刮宮術(shù)。為試驗(yàn)組患者聯(lián)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和B超下刮宮術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：采用超選擇性子宮動(dòng)脈插管法對(duì)患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行插管，選用明膠海綿條和明膠海綿顆粒栓塞其雙側(cè)子宮動(dòng)脈。對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影檢查，觀察其雙側(cè)子宮動(dòng)脈的栓塞效果。在確認(rèn)其雙側(cè)子宮動(dòng)脈的栓塞效果良好后的48 h內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行B超下刮宮術(shù)。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后β-HCG的水平和術(shù)后并發(fā)癥（包括腰部疼痛、發(fā)熱、盆腔感染等）的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析?；颊咝g(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后β-HCG的水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

試驗(yàn)組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于參考組患者，其術(shù)中的出血量少于參考組患者，其術(shù)后β-HCG的水平低于參考組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別　術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間（d）術(shù)后β-HCG的水平（IU/L）289.38±41.21 486.26±58.78 21.768 0.000試驗(yàn)組（n=63）參考組（n=63）t值P值53.4±7.3 476.6±75.3 44.401 0.000 13.3±2.3 43.6±3.3 59.789 0.000 29.6±3.6 41.6±4.3 16.984 0.000

2.2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在術(shù)后，試驗(yàn)組患者中有2例患者發(fā)生腰部疼痛，有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有1例患者發(fā)生盆腔感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.94%；參考組患者中6例患者發(fā)生腰部疼痛，有6例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有3例患者發(fā)生盆腔感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.81%。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參考組患者（X2=5.943，P=0.015）。

3　討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，其發(fā)病率約占異位妊娠總發(fā)病率的6%。目前臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病原因尚不完全明確。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生與患者的子宮內(nèi)膜受損密切相關(guān)[4]。治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的宗旨是徹底清除患者的妊娠物、減少其術(shù)中的出血量和盡可能地保留其生育功能[5-6]。進(jìn)行B超下刮宮術(shù)是目前臨床上治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的主要方法。但子宮切口瘢痕部位的肌壁較薄，若盲目地對(duì)患者進(jìn)行刮宮治療，極易導(dǎo)致其發(fā)生子宮大量出血，從而可危及其生命安全。以往臨床上常聯(lián)用甲氨蝶呤和B超下刮宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠，但治療后患者恢復(fù)較慢，且安全性不高。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種新型的微創(chuàng)介入治療技術(shù)[7]。有研究指出，用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠可有效地減少患者子宮的出血量，促使其妊娠物與子宮壁分離，從而可導(dǎo)致其妊娠物因缺氧、缺血而壞死[8]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)[9]，聯(lián)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和B超下刮宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的效果較為理想，可有效地縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，且安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于參考組患者，其術(shù)中的出血量少于參考組患者，其術(shù)后β-HCG的水平和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參考組患者。

綜上所述，聯(lián)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和B超下刮宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床效果顯著，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間，且安全性較高。

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