姚圣春

（常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

股骨頸骨折是臨床上常見的骨科疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。臨床研究表明，老年人普遍存在骨質(zhì)疏松的情況，從而可使其骨骼的強(qiáng)度下降，削弱其股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，加之其髖周肌群發(fā)生退變，不能有效地抵消髖部的有害應(yīng)力，因此其在突然跌倒或髖部遭受外力時(shí)就容易發(fā)生股骨頸骨折[1]。過去，臨床上主要采用常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但效果一般，其術(shù)后易出現(xiàn)股骨頭壞死、骨不連等情況[2]。近年來，臨床上對此類患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，顯現(xiàn)出良好的效果。為了比較用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果，筆者對常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院收治的20例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行了分組研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是2015年5月至2017年5月期間常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院收治的20例老年股骨頸骨折患者。這20例患者均具有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。將這20例患者隨機(jī)分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（n=10）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（n=10）。在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者中，女性患者和男性患者分別有4例（占40%）和6例（占60%）；其年齡介于62～83歲之間，平均年齡為（71.5±4.8）歲。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者中，女性患者和男性患者分別有3例（占30%）和7例（占70%）；其年齡介于61～85歲之間，平均年齡為（72.2±4.9）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，使其保持健側(cè)臥位。在患者股骨的后外側(cè)做一個(gè)切口，依次切開其皮膚、皮下組織及臀肌筋膜，鈍性分離其臀大肌。切除患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)與后側(cè)的關(guān)節(jié)囊，在其小轉(zhuǎn)子上方的1.5cm處對其股骨頸進(jìn)行截骨處理，將其股骨頭取下。對患者髖臼內(nèi)的軟組織進(jìn)行清理，用髖臼銼對其髖臼進(jìn)行打磨處理。在患者的髖臼內(nèi)放置聚乙烯內(nèi)襯，用髓腔銼擴(kuò)大其股骨近端的髓腔，用生理鹽水對其髓腔進(jìn)行沖洗和清潔。將合適的髖臼假體（全髖關(guān)節(jié)）置入患者的髖臼內(nèi)，用骨水泥將其髖臼假體固定好。對患者髖臼假體的穩(wěn)定性和活動(dòng)度進(jìn)行檢查，然后沖洗其術(shù)區(qū)，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口。對半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，使其保持健側(cè)臥位。在患者股骨的后外側(cè)做一個(gè)切口，依次切開其皮膚、皮下組織及臀肌筋膜，鈍性分離其臀大肌。切開患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)與后側(cè)的關(guān)節(jié)囊（保留其髖關(guān)節(jié)外側(cè)和后側(cè)的關(guān)節(jié)囊），對其股骨頸進(jìn)行截骨處理，將其股骨頭取下。對患者的髖臼進(jìn)行簡單的處理，將合適的髖臼假體（半髖關(guān)節(jié)）置入其髖臼內(nèi)。用骨水泥將其髖臼假體固定好，對其髖臼假體的穩(wěn)定性和活動(dòng)度進(jìn)行檢查。最后沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如肺部感染、假體脫位、下肢深靜脈血栓、假體遠(yuǎn)端骨折等）的發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)的翻修率及髖部慢性疼痛的發(fā)生率。術(shù)后3個(gè)月，用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的改善情況。此量表的分值為0～100分，患者的評分＜70分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為差；評分為70～79分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為可；評分為80～89分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為良；評分為90～100分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2　術(shù)后3個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后3個(gè)月，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　術(shù)后3個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

2.3　兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的翻修率及髖部慢性疼痛發(fā)生率的比較

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的翻修率和髖部慢性疼痛的發(fā)生率均低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的翻修率及髖部慢性疼痛發(fā)生率的比較

3　討論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型之一。老年人在發(fā)生股骨頸骨折后，會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛、行動(dòng)障礙等癥狀[3]。過去，臨床上主要采用保守療法或內(nèi)固定手術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但效果一般，其骨折端愈合的時(shí)間較長，且其術(shù)后發(fā)生肺內(nèi)感染及泌尿系統(tǒng)感染的幾率較高[4]。近年來，臨床上用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對此類患者進(jìn)行治療，顯現(xiàn)出良好的效果。葉茂等[5]指出，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，均能取得較為理想的效果，但用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其進(jìn)行治療，其術(shù)后的并發(fā)癥更少，康復(fù)的時(shí)間更短。

本研究的結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)的翻修率及髖部慢性疼痛的發(fā)生率均低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，均能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能。但與用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對此類患者進(jìn)行治療相比，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其進(jìn)行治療，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)的翻修率及髖部慢性疼痛的發(fā)生率均更低。

[1]高煥東,王樹彬.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療的比較研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(1)：97-100.

[2]唐慶會(huì),唐媛.全髖置換與半髖置換治療老年股骨頸骨折的療效對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6)：98-99.

[3]徐曉輝.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(7)：64-65.

[4]李小龍.全髖置換術(shù)和半髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(19)：25-26.

[5]葉茂,黃敬東,吳新興,等.半髖和全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(5)：53-55.