侯佳興
(廣西桂平市人民醫(yī)院腎內(nèi)科, 廣西 桂平 537200)
特發(fā)性膜性腎?。↖MN)是成人腎病綜合征最常見的病理類型。此病好發(fā)生于中老年人群。此病患者常伴有蛋白尿、低蛋白血癥、全身或局部水腫等癥狀。如果治療不及時(shí),病情嚴(yán)重者還可引發(fā)腎衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,使用激素聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的效果較好。本次研究主要探討用不同劑量的潑尼松(激素)聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果。
本次研究的對(duì)象為2016年2月至2017年2月期間廣西桂平市人民醫(yī)院收治的86例特發(fā)性膜性腎病患者。采用雙盲隨機(jī)分組法,將這些患者分為研究組和參照組,每組各43例患者。 在研究組患者中,男性患者與女性患者分別有21例和22例,其中年齡最小的40歲,年齡最大的57歲,平均年齡為(48.5±1.5)歲。在參照組患者中,男性患者與女性患者分別有20例和23例,其中年齡最小的40歲,年齡最大的55歲,平均年齡為(47.5±1.3)歲。這些患者均自愿參與本次研究,并簽署了參與本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1對(duì)參照組患者進(jìn)行治療的方法 為參照組患者使用小劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素進(jìn)行治療。具體的治療方法是:讓患者口服0.15 mg·kg-1·d-1的潑尼松,每天服1次,清晨服。讓患者口服2.5 mg·kg-1·d-1的環(huán)孢素,每天服2次,早晚各服1次。連續(xù)治療6個(gè)月。需要注意的是,在患者用藥治療期間,其各項(xiàng)臨床癥狀若得到了有效的緩解,可于每個(gè)月為其減少5 mg 的潑尼松用量。在患者用藥治療期間,其各項(xiàng)臨床癥狀若沒有得到有效的緩解,可根據(jù)其具體病情,為其適當(dāng)增加環(huán)孢素的使用劑量(最大用藥劑量和最小用藥劑量分別為 5.0 mg·kg-1·d-1和 3.0 mg·kg-1·d-1),直至其病情得到有效的控制。在患者的病情得到有效控制后,可于每3個(gè)月為其減少20 %環(huán)孢素的用量。
1.2.2對(duì)研究組患者進(jìn)行治療的方法 為研究組患者使用中劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素進(jìn)行治療。具體的治療方法是:根據(jù)患者的具體病情,讓其口服0.4 mg·kg-1·d-1或0.5 mg·kg-1·d-1的潑尼松,每天服1次,清晨服。連續(xù)治療6個(gè)月。本組患者環(huán)孢素的用法用量與參照組患者相同。
1)在接受治療6個(gè)月后,患者進(jìn)行腎功能檢查的結(jié)果若為正常,其血清白蛋白的水平>35 g/L,其24h尿蛋白量的水平<0.3 g,即可判定其治療的效果為完全緩解。2)在接受治療6個(gè)月后,患者進(jìn)行腎功能檢查的結(jié)果若趨近于穩(wěn)定狀態(tài),其血清白蛋白的水平>30 g/L,其24h尿蛋白量的水平在0.3 g~3.5 g之間,即可判定其治療的效果為部分緩解。3)在接受治療6個(gè)月后,患者的臨床癥狀若沒有得到任何改善,甚至出現(xiàn)了病情惡化的情況,則可判定其治療的效果為無緩解??傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100.00 %。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
參照組患者治療的總有效率為51.16 %(22/43),研究組患者治療的總有效率為88.37 %(38/43)。研究組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表 1。
表1 兩組患者治療有效率指標(biāo)對(duì)比
兩組患者總膽固醇的水平、三酰甘油的水平、血尿酸的水平、血肌酐的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者血清白蛋白的水平明顯高于參照組患者,其24h尿蛋白量的水平明顯低于參照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比 ( x ±s)
據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示,我國腎病綜合征患者的基數(shù)較大,而在腎病綜合征患者中,有將近20 %的患者患有特發(fā)性膜性腎病。因此,探尋此病癥行之有效的治療方法就顯得尤為重要。目前,臨床上常使用激素聯(lián)合環(huán)孢素對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行治療,但是,使用不同劑量的激素聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的效果存在較為明顯的差異性。在本次研究中,筆者將86例患者分為參照組和研究組,分別為其使用小劑量的潑尼松(激素)聯(lián)合環(huán)孢素和中劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素進(jìn)行治療。結(jié)果顯示,接受治療6個(gè)月后,研究組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者,其血清白蛋白的水平明顯高于參照組患者,其24h尿蛋白量的水平明顯低于參照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
環(huán)孢素是一種新型的高效免疫抑制劑。該藥能夠通過選擇性地抑制T輔助淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和釋放而影響其增值,通過抑制IL-2受體的表達(dá)等來提高腎小球基底膜孔徑的選擇性和電荷的選擇性,降低其分流濾過,促進(jìn)其足突重建,以減少腎性蛋白尿的產(chǎn)生。相關(guān)的臨床研究顯示,采用激素聯(lián)合免疫抑制劑療法對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行治療的效果較好,但是,由于特發(fā)性膜性腎病患者的病理類型偏重,產(chǎn)生的蛋白尿較多,所以在采用上述療法對(duì)其進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)將激素的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。目前,有相當(dāng)一部分學(xué)者在其論文中指出,用中等劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的起效更快,而這一結(jié)論與本次研究的結(jié)果基本一致。
綜上所述,與使用小劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素相比,用中劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的效果更好,能夠有效地控制患者病情的發(fā)展,提高其生存質(zhì)量。因此,使用中劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素可作為臨床上治療特發(fā)性膜性腎病的優(yōu)選方法。
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