侯佳興

（廣西桂平市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 廣西 桂平 537200）

特發(fā)性膜性腎病（IMN）是成人腎病綜合征最常見的病理類型。此病好發(fā)生于中老年人群。此病患者常伴有蛋白尿、低蛋白血癥、全身或局部水腫等癥狀。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者還可引發(fā)腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用激素聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的效果較好。本次研究主要探討用不同劑量的潑尼松（激素）聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2017年2月期間廣西桂平市人民醫(yī)院收治的86例特發(fā)性膜性腎病患者。采用雙盲隨機(jī)分組法，將這些患者分為研究組和參照組，每組各43例患者。 在研究組患者中，男性患者與女性患者分別有21例和22例，其中年齡最小的40歲，年齡最大的57歲，平均年齡為（48.5±1.5）歲。在參照組患者中，男性患者與女性患者分別有20例和23例，其中年齡最小的40歲，年齡最大的55歲，平均年齡為（47.5±1.3）歲。這些患者均自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對(duì)參照組患者進(jìn)行治療的方法 為參照組患者使用小劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素進(jìn)行治療。具體的治療方法是：讓患者口服0.15 mg·kg-1·d-1的潑尼松，每天服1次，清晨服。讓患者口服2.5 mg·kg-1·d-1的環(huán)孢素，每天服2次，早晚各服1次。連續(xù)治療6個(gè)月。需要注意的是，在患者用藥治療期間，其各項(xiàng)臨床癥狀若得到了有效的緩解，可于每個(gè)月為其減少5 mg 的潑尼松用量。在患者用藥治療期間，其各項(xiàng)臨床癥狀若沒有得到有效的緩解，可根據(jù)其具體病情，為其適當(dāng)增加環(huán)孢素的使用劑量（最大用藥劑量和最小用藥劑量分別為 5.0 mg·kg-1·d-1和 3.0 mg·kg-1·d-1），直至其病情得到有效的控制。在患者的病情得到有效控制后，可于每3個(gè)月為其減少20 %環(huán)孢素的用量。

1.2.2對(duì)研究組患者進(jìn)行治療的方法 為研究組患者使用中劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素進(jìn)行治療。具體的治療方法是：根據(jù)患者的具體病情，讓其口服0.4 mg·kg-1·d-1或0.5 mg·kg-1·d-1的潑尼松，每天服1次，清晨服。連續(xù)治療6個(gè)月。本組患者環(huán)孢素的用法用量與參照組患者相同。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）在接受治療6個(gè)月后，患者進(jìn)行腎功能檢查的結(jié)果若為正常，其血清白蛋白的水平＞35 g/L，其24h尿蛋白量的水平＜0.3 g，即可判定其治療的效果為完全緩解。2）在接受治療6個(gè)月后，患者進(jìn)行腎功能檢查的結(jié)果若趨近于穩(wěn)定狀態(tài)，其血清白蛋白的水平＞30 g/L，其24h尿蛋白量的水平在0.3 g～3.5 g之間，即可判定其治療的效果為部分緩解。3）在接受治療6個(gè)月后，患者的臨床癥狀若沒有得到任何改善，甚至出現(xiàn)了病情惡化的情況，則可判定其治療的效果為無緩解?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100.00 %。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療效果的對(duì)比

參照組患者治療的總有效率為51.16 %（22/43），研究組患者治療的總有效率為88.37 %（38/43）。研究組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者治療有效率指標(biāo)對(duì)比

2.2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

兩組患者總膽固醇的水平、三酰甘油的水平、血尿酸的水平、血肌酐的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者血清白蛋白的水平明顯高于參照組患者，其24h尿蛋白量的水平明顯低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比 （ x ±s）

3　討論

據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，我國腎病綜合征患者的基數(shù)較大，而在腎病綜合征患者中，有將近20 %的患者患有特發(fā)性膜性腎病。因此，探尋此病癥行之有效的治療方法就顯得尤為重要。目前，臨床上常使用激素聯(lián)合環(huán)孢素對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行治療，但是，使用不同劑量的激素聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的效果存在較為明顯的差異性。在本次研究中，筆者將86例患者分為參照組和研究組，分別為其使用小劑量的潑尼松（激素）聯(lián)合環(huán)孢素和中劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，接受治療6個(gè)月后，研究組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，其血清白蛋白的水平明顯高于參照組患者，其24h尿蛋白量的水平明顯低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

環(huán)孢素是一種新型的高效免疫抑制劑。該藥能夠通過選擇性地抑制T輔助淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和釋放而影響其增值，通過抑制IL-2受體的表達(dá)等來提高腎小球基底膜孔徑的選擇性和電荷的選擇性，降低其分流濾過，促進(jìn)其足突重建，以減少腎性蛋白尿的產(chǎn)生。相關(guān)的臨床研究顯示，采用激素聯(lián)合免疫抑制劑療法對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行治療的效果較好，但是，由于特發(fā)性膜性腎病患者的病理類型偏重，產(chǎn)生的蛋白尿較多，所以在采用上述療法對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將激素的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。目前，有相當(dāng)一部分學(xué)者在其論文中指出，用中等劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的起效更快，而這一結(jié)論與本次研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，與使用小劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素相比，用中劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素治療特發(fā)性膜性腎病的效果更好，能夠有效地控制患者病情的發(fā)展，提高其生存質(zhì)量。因此，使用中劑量的潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素可作為臨床上治療特發(fā)性膜性腎病的優(yōu)選方法。

[1]邱波,梁衛(wèi)東,袁良東，等.小劑量激素、環(huán)孢素A、雷公藤多苷聯(lián)合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,(11)：1427-1430.

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[3]丁蓓蓓.兩種方案治療特發(fā)性膜性腎病的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥 ,2014,(21)：3238-3240,3241.