趙 亮

（鹽城市亭湖區(qū)永豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224054）

大隱靜脈曲張具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生足部潰爛、血栓脫落等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全[1]。以往臨床上常采用高位結(jié)扎+階段式剝脫術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張，但效果不夠理想。近年來，高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)在治療單純性大隱靜脈曲張方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探究用高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張的效果，筆者對(duì)鹽城市亭湖區(qū)永豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的68例單純性大隱靜脈曲張患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月至2016年5月期間鹽城市亭湖區(qū)永豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的68例單純性大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在下肢靜脈隆起、呈不規(guī)則團(tuán)塊狀、皮膚瘙癢、潰瘍、色素沉著等臨床表現(xiàn)。2）術(shù)前VGVSS評(píng)分≥8分。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。2）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)表法將這68例患者分為觀察組和對(duì)照組（34例/組）。觀察組患者中有男20例、女14例；其年齡為26～72歲，平均年齡（49.65±5.28）歲；其病程為2～15年，平均病程（10.17±2.64）年。對(duì)照組患者中有男19例、女15例；其年齡為28～70歲，平均年齡（49.27±4.91）歲；其病程為3～12年，平均病程（9.84±3.01）年。兩組患者的年齡、病程及性別等資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其進(jìn)行凝血功能檢查、心電圖檢查等術(shù)前檢查，并對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療，以降低其血液的粘稠度。在確認(rèn)患者具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。為對(duì)照組患者采用高位結(jié)扎+傳統(tǒng)的階段式剝脫術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾和全身麻醉。2）在其腹股溝皮紋下1cm處做一個(gè)長(zhǎng)約5cm的切口，對(duì)其大隱靜脈的主干及各分支進(jìn)行分離。3）在靠近股靜脈處對(duì)大隱靜脈的主干及各分支進(jìn)行高位結(jié)扎和貫穿縫合。4）在大隱靜脈結(jié)扎處的遠(yuǎn)端插入抽剝器，將抽剝器緩慢推移至內(nèi)踝處。5）在抽剝器的上方做一個(gè)小切口，對(duì)大隱靜脈進(jìn)行離斷，然后對(duì)曲張的大隱靜脈進(jìn)行鈍性分離和銳性分離，并將其抽除。為觀察組患者采用高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者的大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎前的手術(shù)方法與對(duì)照組相同。2）在距患者大隱靜脈至股靜脈移行處約 0.5cm 處對(duì)其大隱靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，并切除3～4cm病變的大隱靜脈主干。3）使用驅(qū)血帶自下而上地對(duì)足背進(jìn)行包扎，并用止血鉗阻斷血流。4）在曲張的大隱靜脈上做8～10個(gè)長(zhǎng)度為3～5 mm的切口，使用蚊式鉗對(duì)曲張的大隱靜脈進(jìn)行鈍性分離、剝脫和切除。5）使用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，并縫合切口。

1.3　觀察指標(biāo)

1）患者靜脈曲張癥狀的改善情況。在治療前1周和治療后1周，采用靜脈曲張癥狀積分量表（VGVSS）對(duì)患者靜脈曲張的癥狀進(jìn)行評(píng)分。該量表的分值為0～15分?；颊叩腣GVSS評(píng)分越高，表示其靜脈曲張癥狀越嚴(yán)重。2）患者病情復(fù)發(fā)的情況。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪。在隨訪期間，患者若再次出現(xiàn)淺靜脈曲張的癥狀且VGVSS評(píng)分≥8分，即可判定其病情復(fù)發(fā)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的VGVSS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，病情的復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用連續(xù)校正X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　治療前后兩組患者VGVSS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的VGVSS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的VGVSS評(píng)分平均為（2.42±0.88）分，對(duì)照組患者的VGVSS評(píng)分平均為（4.17±1.06）分。觀察組患者接受治療后其VGVSS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療前后兩組患者VGVSS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1　治療前后兩組患者VGVSS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別　治療前　治療后觀察組（n=34）　9.48±2.41　2.42±0.88對(duì)照組（n=34）　9.36±2.12　4.17±1.06 t值　0.218　-7.407 P值　0.828　0.000

2.2　兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為11.76%（4/34），對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為41.18%（14/34）。觀察組病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者（X2=6.120，P=0.013）。

3　討論

單純性大隱靜脈曲張具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。有學(xué)者指出，治療單純性大隱靜脈曲張應(yīng)從降低血液粘稠度、清除靜脈血栓和修復(fù)靜脈血管壁等方面入手。進(jìn)行大隱靜脈剝脫手術(shù)是目前臨床上治療單純性大隱靜脈曲張的主要方法。以往臨床上常采用階段式剝脫術(shù)對(duì)大隱靜脈曲張患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想，治療后患者易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況[2-3]。與階段式剝脫術(shù)相比，點(diǎn)式剝脫術(shù)具有切口小、無需置入抽剝器、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)對(duì)單純性大隱靜脈曲張患者進(jìn)行治療可有效地改善其下肢的血液循環(huán)，緩解其靜脈曲張的癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率[4]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的VGVSS評(píng)分〔（2.42±0.88）分〕低于對(duì)照組患者的VGVSS評(píng)分〔（4.17±1.06）分〕。在隨訪期間，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率（11.76%）低于對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率（41.18%）。

綜上所述，用高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張的效果較好，能夠降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

[1]李英英.高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2016,16(12)：36-37.

[2]吳金花.大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(14)：47-49.

[3]梁艷秋,胡春霞.大隱靜脈高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7)：15-16.