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        用丙泊酚聯(lián)合小劑量的芬太尼對接受無痛人流手術(shù)的孕婦進行麻醉的效果

        2018-04-12 19:50:52張信鵬
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年2期
        關(guān)鍵詞:人流血氧丙泊酚

        張信鵬

        (山西省汾陽市人民醫(yī)院麻醉科,山西 汾陽 032200)

        丙泊酚靜脈麻醉法是臨床上對接受無痛人流手術(shù)的孕婦進行麻醉的主要方法。但大量應(yīng)用丙泊酚易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)后蘇醒延遲等情況[1]。用芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受無痛人流手術(shù)的孕婦進行麻醉,可減少其丙泊酚的用量,降低其呼吸抑制的發(fā)生率[2]。相關(guān)的文獻指出,用丙泊酚聯(lián)合小劑量的芬太尼對接受無痛人流手術(shù)的孕婦進行麻醉的效果較為理想,可有效地緩解其術(shù)后宮縮疼痛的癥狀。為了進一步探討用丙泊酚聯(lián)合小劑量的芬太尼對接受無痛人流手術(shù)的孕婦進行麻醉的效果,筆者對在山西省汾陽市人民醫(yī)院接受無痛人流手術(shù)的200例孕婦進行了分組對比研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2016年1月至12月期間在山西省汾陽市人民醫(yī)院接受無痛人流手術(shù)的200例孕婦作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為A組、B組、C組和D組(50例/組)。A組孕婦、B組孕婦、C組孕婦、D組孕婦的平均年齡分別為(25.8±6.1)歲、(26.1±5.8)歲、(26.2±5.6)歲、(26.2±7.3)歲;其平均體重分別為(53.8±3.2)kg、(52.4±4.3)kg、(52.9±4.1)、(52.1±4.2)kg。四組孕婦的年齡、體重等資料相比,P>0.05,可進行組間對比分析。

        1.2 研究對象的納入標準

        1)妊娠的時間<10周。2)年齡為20~40歲。3)ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級。4)無應(yīng)用芬太尼和丙泊酚的禁忌證。5)知曉本次研究的實施方法,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

        1.3 方法

        在進行人流手術(shù)期間,為A組孕婦單用2 mg/kg的丙泊酚進行麻醉,為B組孕婦聯(lián)用2 mg/kg的丙泊酚和0.1 μg/kg的芬太尼進行麻醉,為C組孕婦聯(lián)用2 mg/kg的丙泊酚和0.15 μg/kg的芬太尼進行麻醉,為D組孕婦聯(lián)用2 mg/kg的丙泊酚和0.2 μg/kg的芬太尼進行麻醉。麻醉方法是:1)在術(shù)前8 h,指導(dǎo)孕婦禁食。在術(shù)前6 h,指導(dǎo)其禁水。2)協(xié)助其取截石位,監(jiān)測其心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征,使用鼻導(dǎo)管對其進行吸氧(氧流量為3 L/min),并為其建立靜脈通路。3)為A組孕婦靜脈滴注2 mg/kg的丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè):四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準文號:國藥準字H20040079,規(guī)格:20ml/200 mg)。為B組孕婦、C組孕婦和D組孕婦緩慢地靜脈推注芬太尼(生產(chǎn)企業(yè):國藥集團藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H20123298,規(guī)格:10ml/0.5 mg),注射的劑量分別為 0.1 μg/kg、0.15 μg/kg、0.2 μg/kg。3min 后為這三組孕婦靜脈滴注2 mg/kg的丙泊酚。待孕婦呼之不應(yīng)、意識消失后對其進行手術(shù)。若孕婦在術(shù)中因疼痛而出現(xiàn)身體扭曲或呻吟的情況,應(yīng)為其追加0.5 mg/kg的丙泊酚,并將其血氧飽和度控制在95%以上,將其呼吸頻率控制在10次/min以上。

        1.4 觀察指標

        1)孕婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心率、平均動脈壓。2)孕婦術(shù)中丙泊酚的用量、血氧飽和度和術(shù)畢至蘇醒的時間。3)孕婦術(shù)后的VAS評分[3]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        對本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用%表示,組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 四組孕婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率、平均動脈壓的比較

        在術(shù)前,四組孕婦的平均動脈壓相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)中和術(shù)后,與D組孕婦相比,A組孕婦、B組孕婦、C組孕婦的平均動脈壓均更高(P<0.05)。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后,四組孕婦的心率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 四組孕婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率、平均動脈壓的比較(±s )

        表1 四組孕婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率、平均動脈壓的比較(±s )

        注:與D組比較,*P<0.05。

        指標 組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后A 組 50 78.1±9.8 78.3±9.6 78.1±8.3 B 組 50 80.2±10.1 78.7±8.1 77.9±8.0 C 組 50 79.7±8.9 77.9±6.9 77.1±7.1 D 組 50 81.7±9.2 76.5±5.3 76.1±5.7平均動脈壓(mmHg)心率(次/分)A 組 50 74.6±5.2 75.2±9.1* 75.6±8.8*B 組 50 74.2±4.3 75.8±7.3* 76.1±6.4*C 組 50 73.4±5.2 76.1±6.8* 77.4±5.9*D 組 50 72.9±4.7 68.1±5.3 68.3±6.1

        2.2 四組孕婦術(shù)中丙泊酚的用量、血氧飽和度、術(shù)畢至蘇醒時間的比較

        與D組孕婦和A組孕婦相比,B組孕婦、C組孕婦術(shù)畢至蘇醒的時間均更短(P<0.05)。與A組孕婦相比,B組孕婦、C組孕婦和D組孕婦術(shù)中丙泊酚的用量均更少(P<0.05)。與D組孕婦相比,A組孕婦、B組孕婦和C組孕婦中發(fā)生血氧飽和度<85%的孕婦占比更低(P<0.05)。詳見表2。

        表2 四組孕婦術(shù)中丙泊酚的用量、血氧飽和度、術(shù)畢至蘇醒時間的比較

        2.3 四組孕婦術(shù)后VAS評分的比較

        在術(shù)后5min、術(shù)后15min和術(shù)后30min,與B組孕婦相比,A組孕婦、C組孕婦和D組孕婦的VAS評分均更低(P<0.05);與A組孕婦相比,C組孕婦和D組孕婦的VAS評分更低(P<0.05)。詳見表3。

        表3 四組孕婦術(shù)后VAS評分的比較(分,±s )

        表3 四組孕婦術(shù)后VAS評分的比較(分,±s )

        注:與B組比較,*P<0.05;與A組比較,★P<0.05。

        組別 例數(shù) VAS評分術(shù)后5min 術(shù)后15min 術(shù)后30min A 組 50 3.8±0.7* 2.7±0.4 2.6±0.5*B 組 50 4.5±0.6 3.2±0.3 2.1±0.2 C組 50 3.6±0.7*★ 2.4±0.5*★ 1.9±0.1*★D組 50 2.6±0.8*★ 2.4±0.4*★ 1.8±0.6*★

        2.4 四組孕婦麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        在麻醉期間,四組孕婦中發(fā)生惡心嘔吐的孕婦分別有2例(占4.0%)、1例(占2.0%)、1例(占2.0%)、0例(占0.0%)。四組孕婦麻醉期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        丙泊酚屬于烷基酚類短效鎮(zhèn)靜藥,具有起效快、作用時間短、麻醉深度易控制等特點。近年來,丙泊酚在無痛人流手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。大量的臨床研究表明[5],應(yīng)用大劑量的丙泊酚對接受無痛人流手術(shù)的孕婦進行麻醉易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、術(shù)后蘇醒延遲等情況。本研究的結(jié)果顯示,與聯(lián)用芬太尼和丙泊酚進行麻醉的孕婦相比,單用丙泊酚進行麻醉的孕婦中血氧飽和度<85%的孕婦占比更高。相關(guān)的臨床研究表明[6],用芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受無痛人流手術(shù)的孕婦進行麻醉,可減少其丙泊酚的用量,降低其呼吸抑制的發(fā)生率,促進其肌肉的松弛。芬太尼是一種阿片受體激動劑[7]。本次研究的結(jié)果表明,用0.15 μg/kg的芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受無痛人流手術(shù)的孕婦進行麻醉的效果較好。這與林思芳等[8]的研究結(jié)果相符。

        綜上所述,用丙泊酚聯(lián)合小劑量(0.15 μg/kg)的芬太尼對接受無痛人流手術(shù)的孕婦進行麻醉的效果顯著,能夠有效地緩解其術(shù)后宮縮疼痛的癥狀,且安全性較高。

        [1]陽婷婷,唐軼洋,張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志 , 2013,13(12): 1492-1499.

        [2]費建平,晉維林.小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流術(shù)的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014(14):2750-2753.

        [3]李井柱,李曉征,王明山,等.經(jīng)皮電刺激耳神門穴對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(27):1892-1895.

        [4]耿雪梅,韓永正,郭向陽.哌替啶復(fù)合氟哌利多在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(3):263-265.

        [5]徐安憶,洪廣亮,趙光舉,等.丙泊酚與咪達唑侖對急診危重病機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(6):356-359.

        [6]宋曉乾,浦紅茜,臧慶淑.丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1097-1098.

        [7]姚敏,張兆平,顧美蓉,等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):461-463.

        [8]林思芳,譚宏宇,權(quán)翔,等.不同劑量芬太尼對疼痛激活腦區(qū)的影響:功能性磁共振成像研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7):781-783.

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