趙鵬飛

（沂南縣人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東 沂南 276300）

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。此病患者多為老年人。老年股骨頸骨折患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。以往臨床上常采用牽引復(fù)位療法和內(nèi)固定手術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果良好。為了進(jìn)一步探究用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對(duì)山東臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的88例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年6月至2017年4月期間山東臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的88例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在60歲以上。2）經(jīng)臨床檢查被確診患有

移位性股骨頸骨折。3）存在明確的進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。4）對(duì)手術(shù)的耐受性良好。5）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。6）能夠正常地配合隨訪。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證。2）患有多發(fā)性骨折。3）無(wú)法正常地配合本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（44例）和治療組（44例）。對(duì)照組患者中有男患者27例，女患者17例；其年齡為61～84歲，平均年齡（73.8±4.2）歲；其中Garden分型為Ⅲ型的患者有26例，為Ⅳ型的患者有18例。治療組患者中有男患者28例，女患者16例；其年齡為62～82歲，平均年齡（74.3±4.3）歲；其中Garden分型為Ⅲ型的患者有25例，為Ⅳ型的患者有19例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　方法

為對(duì)照組患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位。經(jīng)其髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，使股骨頭、股骨頸及股骨頸基底部充分暴露。對(duì)股骨頭進(jìn)行切除和測(cè)量，修整股骨頸。擴(kuò)大股骨髓腔，將水泥型或生物型股骨柄假體植入，并將股骨頭假體安裝在股骨柄假體上。在確認(rèn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好且無(wú)脫位情況后，留置引流管，并逐層縫合切口。在術(shù)后，應(yīng)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。在其身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)，以免其發(fā)生下肢深靜脈血栓。為治療組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位。經(jīng)其髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行T形切開(kāi)。切除部分關(guān)節(jié)囊，使股骨頭、股骨頸及股骨頸基底部充分暴露。對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨處理，取出股骨頭，然后切除關(guān)節(jié)囊和滑膜。磨銼髖臼，將合適型號(hào)的髖臼襯墊和臼杯安裝于髖臼內(nèi)。擴(kuò)大股骨髓腔，將水泥型或生物型股骨柄假體植入，并將股骨頭假體安裝在股骨柄假體上。在確認(rèn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好且無(wú)脫位情況后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗。完成沖洗后，留置引流管，并逐層縫合切口。術(shù)后處理方法與對(duì)照組相同。

1.3　觀察指標(biāo)

1）患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間等）。2）患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在術(shù)后10個(gè)月應(yīng)用Harris量表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)。患者的Harris評(píng)分≥90分。（2）良?；颊叩腍arris評(píng)分為70～89分。（3）可。患者的Harris評(píng)分為60～69分。（4）差。患者的Harris評(píng)分＜60分[2]。3）患者術(shù)后并發(fā)癥（包括假體脫位、切口脂肪液化、下肢深靜脈血栓等）的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

治療組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別　手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（mL）住院的時(shí)間（d）治療組（n=44） 86.3±6.3　259.3±21.5　27.2±8.0對(duì)照組（n=44） 95.2±11.2　371.4±22.2　31.4±6.9 t值　4.5941　24.0607　2.6370 P值　0.0000　0.0000　0.0099

2.2　兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的對(duì)比

治療組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的對(duì)比

2.3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在術(shù)后，對(duì)照組患者中有2例患者發(fā)生假體脫位，有6例患者發(fā)生切口脂肪液化，有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.3%（12/44）；治療組患者中有2例患者發(fā)生切口脂肪液化，有1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.8%（3/44）。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(X2=6.5096，P=0.0107)。

3　討論

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。此病患者多為老年人。股骨頸骨折主要是由于患者的骨質(zhì)疏松、股骨頸遭受間接暴力引起的。由于老年股骨頸骨折患者常合并有多種基礎(chǔ)疾病、身體機(jī)能較差，以往臨床上常采用保守療法對(duì)其進(jìn)行治療[3]。但相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)[4]，接受保守治療的老年股骨頸骨折患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果。因此，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者主張采用手術(shù)的方式對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。目前臨床上治療股骨頸骨折的常用術(shù)式主要包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床上常用的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，但術(shù)后患者易出現(xiàn)髖臼磨損的情況，從而不利于其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。近年來(lái)，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的遠(yuǎn)期療效較為理想，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-8]。本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這充分說(shuō)明，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療能夠縮短其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

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