張倫基

（巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的危重病之一。該病患者若不能及時(shí)獲得有效的治療，會(huì)造成其發(fā)生呼吸功能衰竭[1]，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡。臨床上常對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用常規(guī)治療方法進(jìn)行急診搶救，但效果并不理想。有臨床資料顯示，對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行急診搶救的效果很好，可以降低患者的死亡率[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行急診搶救的效果，筆者對(duì)巴中市中心醫(yī)院收治的48例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月至2016年1月期間巴中市中心醫(yī)院收治的48例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象平均分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=24）。在對(duì)照組患者中，有男性患者15例，有女性患者9例；其中年齡最小的20歲，年齡最大的61歲，平均年齡為（40.3±2.4）歲；中毒時(shí)間最短的1小時(shí)，中毒時(shí)間最長的8小時(shí)，平均中毒的時(shí)間為（3.7±0.6）h。在觀察組患者中，有男性患者14例，有女性患者10例；其中年齡最小的21歲，年齡最大的62歲，平均年齡為（41.6±3.2）歲；中毒時(shí)間最短的為0.7 h，中毒時(shí)間最長的為7 h，平均中毒時(shí)間為（3.4±0.3）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　患者呼吸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）其臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、胸悶及呼吸困難等。2）排除其受到心內(nèi)解剖分流及其心臟排血量降低等因素的影響，在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，其在海平面高度并處于靜息狀態(tài)下時(shí)，其PaO2的水平小于60 mmHg。

1.3　方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法為：1）在患者入院后立刻用大量溫水充分清洗其胃部，對(duì)其接觸過有機(jī)磷農(nóng)藥的皮膚進(jìn)行反復(fù)清洗，并對(duì)其進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、利尿、導(dǎo)瀉等常規(guī)治療。2）為患者靜脈注射碘解磷定和阿托品。碘解磷定的使用方法為：每次為患者靜脈注射0.8～1.2 g。（碘解磷定的生產(chǎn)單位：天津藥業(yè)新鄭股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066022），根據(jù)其病情可重復(fù)注射。阿托品的使用方法為：為患者靜脈注射10～15 mg。（阿托品的生產(chǎn)單位：徐州萊恩藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32021058），每隔半小時(shí)用藥一次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者采用呼吸機(jī)（HAMILTON-C1型）進(jìn)行治療。具體的方法為：為其使用呼吸機(jī)（A/C模式）進(jìn)行人工通氣，在其自主呼吸緩解后，對(duì)其采用同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣法進(jìn)行通氣治療。對(duì)肺水腫患者或者待機(jī)10分鐘后血氧飽和度不足90%的患者，加用呼氣末正壓通氣法進(jìn)行通氣治療，將呼氣末正壓設(shè)為4～10cmH2O。對(duì)其采用肺保護(hù)性通氣措施，潮氣量設(shè)定為5～8ml/kg，呼吸頻率設(shè)定為12～16次/分，呼吸比設(shè)為1：1.5～2.0，保持通氣量為4～8 L/min，維持氧氣濃度為35～50%。在為患者吸氧的最初1～2小時(shí)內(nèi)，氧氣濃度應(yīng)超過90%。隨后將氧氣濃度逐步降低到35～50%，將吸氧的壓力調(diào)整為10～20cmH2O。將呼吸機(jī)的氣道壓力報(bào)警上限與下限分別設(shè)置為40cmH2O、5cmH2O。對(duì)患者進(jìn)行有效的氣道濕化，對(duì)其氣道的分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，確保其氣道的順暢，對(duì)其呼吸及血壓等情況進(jìn)行監(jiān)測。在其使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療后的半小時(shí)、1小時(shí)及2小時(shí)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。根?jù)其臨床表現(xiàn)與血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.4　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的死亡率、機(jī)械通氣的時(shí)間、清醒的時(shí)間、在ICU停留的時(shí)間、CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者死亡率的比較

在觀察組患者中，死亡患者為2例，其死亡率為8.33%。在對(duì)照組患者中，死亡患者為8例，其死亡率為33.33%。觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組患者（X2=4.5474，P＜0.05）。

2.2　兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、清醒時(shí)間及在ICU停留時(shí)間的比較

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、清醒時(shí)間及在ICU停留時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、清醒時(shí)間及在ICU停留時(shí)間的比較（h，±s ）

表1　兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、清醒時(shí)間及在ICU停留時(shí)間的比較（h，±s ）

分組　例數(shù)　機(jī)械通氣的時(shí)間　清醒的時(shí)間　ICU停留的時(shí)間對(duì)照組　24　84.9±3.4　56.9±3.0　152.7±6.3觀察組　24　48.9±3.7　27.4±2.3　87.1±5.4 t值　35.0976　38.2306　38.7308 P值　＜0.05?。?.05　＜0.05

2.3　兩組患者CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平的比較。

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間較短，其SaO2、PaO2的水平均較高，其PaCO2的水平較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平的比較（±s ）

表2　兩組患者CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平的比較（±s ）

分組　例數(shù)　CHE恢復(fù)60%（h）PaCO2（mmHg）對(duì)照組　24　168.8±25.4　91.3±2.7　90.3±4.8　43.0±3.0觀察組　24　120.3±32.6　94.8±4.9　95.5±5.8　36.6±3.4 t值　5.74　3.06　3.38　6.91 P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05 SaO2（%）PaO2（mmHg）

3　討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床內(nèi)科十分常見的一種危重病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，我國有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的人數(shù)呈逐年上升的趨勢，目前，已經(jīng)超過10萬。此病患者若得不到及時(shí)、有效地救治，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在此類并發(fā)癥中最常見的為呼吸功能衰竭[3-4]。因此，急時(shí)、有效地對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者進(jìn)行治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵[5]。以往臨床上，常使用拮抗劑或者復(fù)能劑對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行常規(guī)治療。此方法可以使患者的臨床癥狀得到改善，讓患者SaO2和PaO2的水平提高，但不能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[6]。有研究資料顯示，在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者進(jìn)行搶救的過程中使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療有利于其腦復(fù)蘇，縮短其腦缺氧的時(shí)間，維持其腦灌注壓，從而提高其搶救的成功率[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組患者，其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、清醒的時(shí)間及在ICU停留的時(shí)間、CHE恢復(fù)至60%的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其SaO2、PaO2的水平均高于對(duì)照組患者，其PaCO2的水平低于對(duì)照組患者[6-7]。綜上所訴，對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行急診搶救的效果顯著，可降低患者的死亡率。

[1]王喜鳳.探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施[J].中外醫(yī)療,2016,35(5)：138-139.

[2]楊瑩,YangYing.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的急診搶救分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(8)：1103-1105.

[3]馬紹昌.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的急診搶救[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(36)：7397-7398.

[4]楊成雙.分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭急診搶救方法及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(3)：73-74.

[5]魏鵬翅,周緒琴,郭全.呼吸機(jī)在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭救治中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(7)：1608-1609.

[6]阮爭光,李偉.探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的較為有效的急診搶救方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(16)：302-302.

[7]莫宗秋.呼吸機(jī)在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(22)：75-77.