周 丹

（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213161）

肺部感染是指發(fā)生于人體的終末氣道、肺泡腔、肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)的一類(lèi)炎癥性疾病的總稱[1]。肺部感染患者的臨床癥狀主要是呼吸困難、體溫升高、咳嗽及痰液量增多。肺部感染的發(fā)生可對(duì)患者的日常生活與工作造成嚴(yán)重的影響[2]。老年人是此病的高發(fā)人群。血清降鈣素原是由甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。血清降鈣素原檢測(cè)法常被用于全身細(xì)菌感染性疾病的輔助診斷中。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺部感染患者進(jìn)行血清降鈣素原水平的檢測(cè)，不僅可以鑒別診斷其感染的具體類(lèi)型，還可以對(duì)其感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[3]。為了進(jìn)一步探討對(duì)老年肺部感染患者進(jìn)行血清降鈣素原水平檢測(cè)的意義，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年3月至2017年1月期間江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院收治的40例老年肺部感染患者及同期在該院進(jìn)行體檢的40例健康老年人。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將這40例老年肺部感染患者分為A組和B組，將這40例健康老年人設(shè)為C組。在A組中有20例重度肺部感染患者。其中，有男性患者13例，女性患者7例；其年齡為65～90歲，平均年齡為（76.1±4.8）歲；其病程為3 天～1個(gè)月，平均病程為（17.0±5.5）d。本組患者的氧合指數(shù)＜200 mmHg，進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示其肺部滲出性病變的面積達(dá)30%。在B組中有20例輕中度肺部感染患者。其中，有男性患者14例，女性患者6例；其年齡為64～90歲，平均年齡為（75.7±5.1）歲；其病程為5 天～1個(gè)月，平均病程為（18.5±4.8）d。本組患者的氧合指數(shù)為200～300mmHg，進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示其肺部滲出性病變的面積不足30%。在C組受檢者中，有男性受檢者25例，女性受檢者15例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（65.9±3.5）歲。本次研究排除存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、溝通障礙的患者。三組受檢者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　檢測(cè)方法

在三組受檢者入院后、A組患者和B組患者接受治療后，分別為其測(cè)量體溫，抽取其空腹靜脈血。將抽取的靜脈血標(biāo)本放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理。使用血細(xì)胞分析儀對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行PCT的水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)使用的方法為免疫發(fā)光法，檢測(cè)時(shí)使用的儀器由法國(guó)生物梅里埃公司提供。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在入院時(shí)，A組、B組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組、B組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫均高于C組受檢者（P＜0.05）。在三組受檢者中，A組患者血清PCT的水平最高，C組受檢者血清PCT的水平最低（P＜0.05）。對(duì)A組、B組患者進(jìn)行治療后，三組受檢者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫及血清PCT的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　三組受檢者在不同時(shí)間其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、血清PCT水平的比較（±s ）

表1　三組受檢者在不同時(shí)間其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、血清PCT水平的比較（±s ）

分組　例數(shù)　時(shí)間　體溫（℃）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）血清PCT（ug/L）A組　20　入院時(shí)　39.3±0.1　18.4±1.2　5.97±0.03治療后　36.7±0.7　6.1±1.1　0.13±0.03 B組　20　入院時(shí)　37.9±0.2　12.3±1.0　3.54±0.24治療后　36.6±0.7　6.2±1.1　0.14±0.04 C組　40　入院時(shí)　36.4±0.7　6.3±1.0　0.10±0.03

3　討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體新陳代謝的速度會(huì)明顯變慢[4]，其各項(xiàng)生理機(jī)能可逐漸減退，這使其易罹患多種基礎(chǔ)性疾病。多數(shù)老年基礎(chǔ)性疾病患者需要住院接受治療。據(jù)相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示[5]，肺部感染是導(dǎo)致住院的老年患者發(fā)生死亡的重要原因之一。當(dāng)住院的老年患者罹患肺部感染后，其早期癥狀缺乏特異性表現(xiàn)，部分患者僅出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸不暢的癥狀，故難以引起患者本人及其家屬的重視。隨著肺部感染病情的持續(xù)發(fā)展，患者肺部的病灶可逐漸擴(kuò)大。

降鈣素原是由甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，是降鈣素的前體物質(zhì)，不具有激素活性。該物質(zhì)的相對(duì)分子質(zhì)量為13 000，其半衰期為25～30 h。在酶的作用下，降鈣素原可逐漸裂解為57個(gè)氨基酸的氨基降鈣素原、2個(gè)氨基酸的降鈣素和21個(gè)氨基酸的降鈣蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體血清降鈣素原的水平升高時(shí)，可增加腎臟對(duì)鈣的排泄量，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)血鈣的濃度。在健康人的血清中，降鈣素原的水平較低。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后，在細(xì)胞內(nèi)毒素的作用下，降鈣素原可逐漸向血液中釋放，在短時(shí)間之內(nèi)血液中PCT的濃度可明顯升高。血清降鈣素原是反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度的可靠指標(biāo)。影響血清降鈣素原水平的因素包括被感染器官的大小和類(lèi)型、細(xì)菌的種類(lèi)、炎癥反應(yīng)的程度等。

陳燦[6]對(duì)50例老年肺部感染患者進(jìn)行分組對(duì)比研究的結(jié)果顯示，重癥組患者血清降鈣素原的水平明顯高于非重癥組患者與體檢組健康老年人（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，血清降鈣素原是對(duì)老年肺部感染患者的病情進(jìn)行診斷的可靠指標(biāo)。胡國(guó)新、馬長(zhǎng)注等[7]的研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，肺炎組患者血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白的水平均明顯高于非感染性疾病組患者（P＜0.05）。對(duì)肺炎組患者和非感染性疾病組患者治療10 d后，其血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，血清降鈣素原檢測(cè)法可用于診斷老年肺部感染患者的病情、評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，進(jìn)而為此病患者的臨床治療提供參考。這與本次研究的結(jié)果相一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年肺部感染患者進(jìn)行血清降鈣素原水平的檢測(cè)，可有效地評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

[1]徐益萍,駱?lè)杰?鄭軍,等.重癥急性胰腺炎患者血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,13(5)：1089-1092.

[2]邵丹丹,謝巍.降鈣素原在早期危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中水平改變的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,24(10)：27-28.

[3]盧鳳祥.對(duì)老年重癥肺部感染患者進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,35(24)：18-19.

[4]曹鴻霞,章禮久.老年膽道感染患者血清降鈣素原及白介素-6水平測(cè)定的臨床意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,35(7)：566-567,570.

[5]張謹(jǐn)超,崔朝勃,黃蕾,等.老年心衰患者血清降鈣素原水平監(jiān)測(cè)對(duì)抗感染治療效果及預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016(12)：2888-2889.

[6]陳燦.老年重癥肺部感染患者血清降鈣素原表達(dá)水平及對(duì)機(jī)械通氣撤機(jī)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,40(11)：28-31.

[7]胡新,馬長(zhǎng)注,陳銀花,等.血清降鈣素原對(duì)老年患者肺部感染的診治價(jià)值研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,17(2)：23-24.