吳毓霞

（海南省萬寧市人民醫(yī)院藥劑科，海南 萬寧 571500）

藥學(xué)工作管理和用藥管理都屬于醫(yī)院藥事管理工作的范疇。其中，藥事管理的核心是用藥管理。近年來，在我國臨床上使用藥物的種類逐漸增多，不合理用藥的處方也隨之增多[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，因不合理用藥導(dǎo)致住院的患者占住院患者總?cè)藬?shù)的20%。因此，醫(yī)院加強(qiáng)用藥管理具有重要的臨床意義。目前，用藥質(zhì)詢管理法被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院的藥事管理工作中。該管理法注重對用藥制度和用藥流程進(jìn)行規(guī)范化管理，可對處方中用藥的合理性進(jìn)行有效的監(jiān)管。為了確保醫(yī)院藥事管理工作的質(zhì)量，海南省萬寧市人民醫(yī)院將用藥質(zhì)詢管理法應(yīng)用于藥事管理工作中，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年6月期間海南省萬寧市人民醫(yī)院藥劑科接收的1052張?zhí)幏郊捌鋵徍说慕Y(jié)果。在這些處方中，開具的科室為婦科的處方有380張，為兒科的處方有440張，為呼吸內(nèi)科的處方有232張；其類型為I類切口處方的有280張，為抗菌藥物處方的有500張，為中藥注射制劑處方的有272張。在2015年1月至9月期間藥劑科接收的處方有520張，在2015年10月至2016年6月期間該科室接收的處方有532張。在2015年1月至9月和2015年10月至2016年6月這兩個(gè)時(shí)間段，該醫(yī)院藥劑科接收處方的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　管理方法

自2015年10月起，該醫(yī)院將用藥質(zhì)詢管理法應(yīng)用于藥事管理工作中。具體的管理方法是：1）由藥事管理委員會(huì)和醫(yī)務(wù)科共同牽頭成立用藥質(zhì)詢小組。該小組的成員為本院的10名藥學(xué)專家。用藥質(zhì)詢小組的成員以相關(guān)的法律法規(guī)為依據(jù)，秉持公平、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度，充分利用自身的專業(yè)知識(shí)對臨床各科室開具處方中用藥的合理性進(jìn)行審核，將審核的結(jié)果上報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。2）安排高年資的藥劑師參與日常的查房工作。在對患者進(jìn)行查房期間，藥劑師對處方進(jìn)行抽查，然后與主管醫(yī)生對處方中的用藥情況進(jìn)行討論。查房結(jié)束后，藥劑師將處方中存在的問題進(jìn)行匯總，上報(bào)至用藥質(zhì)詢小組進(jìn)行審核。3）用藥質(zhì)詢小組收到藥劑師的報(bào)告后組織召開用藥質(zhì)詢會(huì)。在召開用藥質(zhì)詢會(huì)時(shí)，公布近期存在不合理用藥情況處方的數(shù)量、種類、被質(zhì)詢?nèi)耍ㄆ渲邪▎栴}處方的主管醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生及科室主任）。被質(zhì)詢?nèi)巳骊愂龌颊叩脑\療情況，說明問題處方中所用藥物的種類、作用及使用的原因。被質(zhì)詢?nèi)岁愂鐾戤吅?，用藥質(zhì)詢小組的成員提出處方中存在的問題，被質(zhì)詢?nèi)爽F(xiàn)場進(jìn)行答辯。答辯結(jié)束后，用藥質(zhì)詢小組的成員進(jìn)行討論，填寫《專家評議意見表》，并將此表上交至醫(yī)務(wù)部。4）在用藥質(zhì)詢小組的10名成員中，有5名成員認(rèn)為問題處方中存在不合理用藥的情況，即可認(rèn)定該處方為不合理用藥處方。醫(yī)院采取相應(yīng)的措施對開具不合理用藥處方的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處罰。具體的處罰方法是：（1）對于首次違反處方合理用藥相關(guān)規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重對其進(jìn)行口頭上的批評教育，同時(shí)處以與其開具不合理用藥處方金額同樣數(shù)目的罰款。（2）對于第二次違反處方合理用藥相關(guān)規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員，在院周會(huì)上對其及所在科室的主任醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評，同時(shí)處以其2倍于不合理用藥處方金額的罰款。（3）對于第三次違反處方合理用藥相關(guān)規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員，對其進(jìn)行通報(bào)批評，處以其3倍于不合理用藥處方金額的罰款，同時(shí)取消其所在科室主管醫(yī)生開具處方的資格，安排該主管醫(yī)生參加相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可重新獲得開具處方的資格。（4）對于因不合理用藥導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行處理。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在實(shí)施用藥質(zhì)詢管理前選取的520張?zhí)幏街?，出現(xiàn)不合理用藥情況的處方有89張，所占的比例為17.12%。實(shí)施用藥質(zhì)詢管理后，在選取的532張?zhí)幏街?，出現(xiàn)不合理用藥情況的處方有29張，所占的比例為5.45%。與實(shí)施用藥質(zhì)詢管理前相比，實(shí)施用藥質(zhì)詢管理后，該醫(yī)院處方中不合理用藥情況的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　在實(shí)施用藥質(zhì)詢管理前后處方中不合理用藥情況發(fā)生率的比較

3　討論

在臨床上，不合理用藥處方的類型主要是：給藥方法不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、存在配伍禁忌及重復(fù)用藥[2-4]。醫(yī)院加強(qiáng)用藥管理具有重要的臨床意義。目前，用藥質(zhì)詢管理法被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院的用藥管理工作中[5]。此方法的臨床應(yīng)用可督促醫(yī)務(wù)人員提高自身的專業(yè)水平，規(guī)范臨床合理用藥，確保患者治療的安全性及有效性，進(jìn)而避免因不合理用藥導(dǎo)致的醫(yī)療事故。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將用藥質(zhì)詢管理法應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理工作中的效果較為理想。

[1]張俊.臨床合理用藥質(zhì)詢管理的深化與成效[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志 ,2011,32（5）：394-395.

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[3]應(yīng)茵,黃萍,薛飛,等.臨床合理用藥專家質(zhì)詢制度的實(shí)踐與藥師的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2011,28(3)：271-273.

[4]張曉偉.從藥物不良事件報(bào)告看合理用藥的必要性[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2010,30(11)：735-737.

[5]辛傳偉,黃萍,鄭造乾,等.運(yùn)用專家質(zhì)詢會(huì)促進(jìn)臨床合理用藥的實(shí)踐[J].中國藥房,2011,22(17)：1548-1549.