許海燕

（射洪縣中醫(yī)院，四川 遂寧 629200）

上尿路結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，上尿路結(jié)石的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)。目前，臨床上對(duì)上尿路結(jié)石患者主要以手術(shù)治療為主[1]。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)均是臨床上治療上尿路結(jié)石的常用技術(shù)。為了對(duì)比用這兩種技術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果，筆者對(duì)射洪縣中醫(yī)院收治的56例上尿路結(jié)石患者分別使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)進(jìn)行治療，其中使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)進(jìn)行治療的28例患者取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2016年12月期間射洪縣中醫(yī)院收治的56例上尿路結(jié)石患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。2）患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在出凝血障礙的患者。2）嚴(yán)重免疫性疾病患者。3）處于妊娠期或哺乳期的女性。將這56例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的28例患者中，有女性11例，男性17例；其平均年齡為（44.21±5.63）歲。在B組的28例患者中，有女性13例，男性15例；其平均年齡為（44.84±4.27）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

為A組患者使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡進(jìn)行治療。具體的方法是：1）術(shù)前，在門診對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的局部麻醉，然后在其患側(cè)的輸尿管內(nèi)留置1～2周的F5或F6輸尿管支架。2)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的全身麻醉，然后為其取膀胱截石位。3）經(jīng)患者的尿道置入F8/9.8的輸尿管硬鏡，在直視下用異物鉗取出術(shù)前預(yù)留的支架，然后在硬鏡的直視下于經(jīng)其患側(cè)的輸尿管逆行留置2根鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲并妥善固定，撤出輸尿管硬鏡，沿其中的1根導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡的導(dǎo)引鞘，再經(jīng)導(dǎo)引鞘插入輸尿管軟管。4）通過(guò)輸尿管軟鏡尋找患者結(jié)石的位置，在確定其結(jié)石的位置后，用直徑為200 μm的鈥激光纖維對(duì)其進(jìn)行碎石處理。為B組患者使用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的全身麻醉，然后為其取膀胱截石斜臥位，墊高其患側(cè)的腰部及臀部，用F5輸尿管導(dǎo)管逆行插入其患側(cè)的輸尿管后進(jìn)行固定。2）將第12肋下至第10肋間的腋后線到肩胛線之間的區(qū)域作為穿刺點(diǎn)。在B超的引導(dǎo)下選定目標(biāo)腎盞，并在選定的穿刺區(qū)域?qū)颊哌M(jìn)行穿刺，至目標(biāo)腎盞后，逐級(jí)擴(kuò)張穿刺通道并留置經(jīng)皮腎工作鞘，經(jīng)工作鞘置入輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡，尋找其結(jié)石的位置。3）在確定患者結(jié)石的位置后，為其置入彈道碎石設(shè)備或鈥激光纖維進(jìn)行碎石取石。在確認(rèn)無(wú)明顯殘留的結(jié)石后，為患者置入雙J管和F14～F16腎造瘺管。

1.3　觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者結(jié)石的清除率。2）觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間。3）使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛的情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者結(jié)石清除率的比較

在A組的28例患者中，有27例患者的結(jié)石被成功清除，其結(jié)石的清除率為96.43%。在B組的28例患者中，有19例患者的結(jié)石被成功清除，其結(jié)石的清除率為67.86%。與B組患者相比，A組患者結(jié)石的清除率更高（P＜0.05）。

2.2　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與B組患者相比，A組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間均更短，其VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

注：*與A組比較，P＜0.05。

組別　例數(shù)　進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）住院的時(shí)間（d）VAS評(píng)分（分）A 組　28　40.11±10.54　2.18±0.54　7.41±1.81 B 組　28　60.28±16.93*　4.04±1.63*　9.32±2.67*

3　討論

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)均是臨床上治療上尿路結(jié)石的常用技術(shù)。有研究表明，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)可在患者的腎臟內(nèi)拐彎，且鏡體末端拐彎的角度可達(dá)到180°～275°，不僅可通過(guò)利用人體的自然腔道達(dá)到更好的微創(chuàng)效果，還能夠同時(shí)對(duì)其腎內(nèi)結(jié)石和輸尿管上端的結(jié)石進(jìn)行碎石處理。李春浩[3]的研究表明，用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)治療上尿路結(jié)石具有獨(dú)特的處理優(yōu)勢(shì)，是治療各種難治性腎結(jié)石較為的理想方法，尤其是對(duì)有出血傾向的上尿路結(jié)石患者、存在腎功能不全的上尿路結(jié)石患者、孤立腎患者及馬蹄腎患者進(jìn)行碎石處理的效果理想。本次研究的結(jié)果顯示，與B組患者相比，A組患者結(jié)石的清除率更高，其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間更短，其VAS評(píng)分更低。此研究結(jié)果與曾濤[4]的研究成果一致。

綜上所述，與使用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)進(jìn)行治療的效果相比，使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果更好，可明顯提高其結(jié)石的清除率，縮短其治療的時(shí)間，減輕其疼痛的程度。

[1]施華娟，耿和，吳宗林，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療直徑≤20mm和＞20mm上尿路結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，21(2)：123-127.

[2]郝宗耀，劉明，樊松，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，43(3)：279-281.

[3]李春浩.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的療效對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2014，42(15)：2290-2291.

[4]曾濤.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，13(4)：136-138.