楊 麗

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，江蘇 泰州 225300）

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見(jiàn)的脊柱骨折。老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，因此其發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的幾率較高。目前，臨床上主要是采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療[1]。綜合護(hù)理是一種集科學(xué)性、實(shí)用性和綜合性于一體的護(hù)理模式。在本文中，筆者主要研究對(duì)接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的老年胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2018年8月在泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的80例老年胸腰椎壓縮性骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線(xiàn)檢查或CT檢查得到確診。其中，排除合并有脊神經(jīng)根損傷及脊髓損傷的患者，排除有明顯外傷的患者。在這80例患者中，有男46例，女34例；其年齡為65～85歲，平均年齡為（72.13±4.24）歲；其中，胸椎壓縮性骨折患者有32例，腰椎壓縮性骨折患者有48例；椎體壓縮的程度為1/3的患者有58例，椎體壓縮的程度為1/2的患者有15例，椎體壓縮的程度為2/3的患者有7例。

1.2 方法

對(duì)這80例患者均進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。在圍手術(shù)期，對(duì)其均進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助其保持仰臥位。測(cè)量其血壓、體溫、心率等生理指標(biāo)，協(xié)助其進(jìn)行X線(xiàn)檢查、凝血功能檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查及尿常規(guī)檢查等術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查。教會(huì)患者術(shù)后在床上進(jìn)行軸線(xiàn)翻身的技巧。教會(huì)其術(shù)后在床上排便的技巧，以防其在排便時(shí)因抬高臀部而引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛感。告知患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)（如創(chuàng)傷小、手術(shù)的安全性高、術(shù)后恢復(fù)快）及手術(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平等，以提高其對(duì)手術(shù)的信心。對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，給予其安慰和鼓勵(lì)，從而緩解其術(shù)前的負(fù)面情緒，減輕其心理壓力，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。另外，協(xié)助患者做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)前2～3 d內(nèi)禁止其食用易引起脹氣的食物（如豆制品、乳制品等），術(shù)前1 d讓其口服番瀉葉泡水或用開(kāi)塞露為其塞肛，以清潔其腸道。2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中，協(xié)助患者保持正確、舒適的體位，在其兩肩下和骨盆下各墊1個(gè)棉墊，使其腹部懸空，以利于其傷椎復(fù)位。為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。在向患者的傷椎內(nèi)注入骨水泥后，其可能出現(xiàn)血壓一過(guò)性下降的情況，嚴(yán)重時(shí)還可引起呼吸、心跳驟停。因此，在向患者的傷椎內(nèi)注入骨水泥前后，要密切觀(guān)察其血壓和心率，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后讓患者平臥在硬板床上休息4 h，以便使其傷椎內(nèi)的骨水泥完全硬化。術(shù)后24 h內(nèi)，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察其血壓、血氧飽和度、心率的變化情況。術(shù)后6 h內(nèi)，每隔1 h為其按摩一次雙下肢，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。注意觀(guān)察患者的穿刺點(diǎn)是否發(fā)生滲血、滲液，定期為其更換敷料，保持其敷料干燥。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔和鼻腔護(hù)理，確保其呼吸通暢。注意觀(guān)察患者是否出現(xiàn)下肢麻木、活動(dòng)障礙及大小便失禁等癥狀。若其出現(xiàn)上述癥狀，則預(yù)示其可能發(fā)生了脊髓神經(jīng)損傷，護(hù)士要立即上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行處理。若術(shù)后患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、胸悶胸痛、紫紺、心悸等癥狀，則考慮其可能發(fā)生了肺栓塞。此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者吸氧，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治[3]。術(shù)后24 h內(nèi)，協(xié)助患者在床上翻身，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。術(shù)后第2天～第7天，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、床上起坐訓(xùn)練及下床活動(dòng)（在下床活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍）等，以增強(qiáng)其股四頭肌的肌力，防止其脊神經(jīng)根發(fā)生粘連，提高其脊柱的穩(wěn)定性[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后第1天和第2天，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，分值為0～10分）評(píng)估這80例患者疼痛的程度，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。觀(guān)察并記錄這80例患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這80例患者均順利地完成了手術(shù)，其手術(shù)的成功率為100%。術(shù)后第1天，這80例患者平均的VAS評(píng)分為（2.87±0.46）分，術(shù)后第3天其平均的VAS評(píng)分為（2.35±0.62）分；其術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間為（2.68±0.37）d，其住院的平均時(shí)間為（7.52±0.84）d。術(shù)后，這80例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床上治療胸腰椎壓縮性骨折的常用術(shù)式。對(duì)此病患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要是利用微創(chuàng)技術(shù)將骨水泥等生物材料注入其傷椎內(nèi)，以恢復(fù)其傷椎的高度，提高其傷椎的抗壓強(qiáng)度，避免其傷椎進(jìn)一步變形塌陷，改善其傷椎的功能[5]。老年胸腰椎壓縮性骨折患者的抵抗力較差，且其多合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此在圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的難度較大。綜合護(hù)理是一種集科學(xué)性、實(shí)用性和綜合性于一體的護(hù)理模式。臨床研究表明，在老年胸腰椎壓縮性骨折患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理能改善其術(shù)前的不良情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的老年胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理可提高其手術(shù)的成功率，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)。