儲(chǔ) 萌

（江蘇省海安市雅周中心衛(wèi)生院外科，江蘇 淮安 226641）

腹股溝區(qū)是位于人體下腹壁與大腿交界的三角區(qū)。腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)的臟器通過其腹股溝區(qū)的缺損處向體表突出所形成的包塊[1]。腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型。其中，腹股溝斜疝患者占腹股溝疝患者總數(shù)的95%以上。手術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的主要手段。辜樹勇等[2]研究指出，對(duì)腹股溝斜疝患者進(jìn)行傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后，其病情的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%。近年來，臨床上對(duì)此病患者進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得了良好的效果，其療效得到了患者的廣泛認(rèn)可[3]。在本文中，筆者對(duì)某醫(yī)院收治的30例腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療此病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年9月至2018年7月某醫(yī)院收治的30例腹股溝疝患者。這30例患者均為男性，其病情均符合臨床上關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的指征。這30例患者的年齡為52～75歲，平均年齡為（64.42±3.47）歲；其病程為3 d～4年，平均病程為（1.09±0.58）年。

1.2 方法

對(duì)這30例患者均進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在其患病一側(cè)的腹股溝區(qū)做一個(gè)8 cm左右的切口，切開其皮膚、腹外斜肌，游離其精索，切開其提睪肌，充分暴露其疝囊。在此過程中注意保護(hù)其髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。將疝囊經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)口推至患者的腹腔中，不對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。若患者疝囊的體積較大，無法直接納回其腹腔中，則將疝囊結(jié)扎成幾個(gè)體積較小的疝囊，再納回其腹腔中。對(duì)于腹股溝內(nèi)環(huán)口較大的患者，需對(duì)其內(nèi)環(huán)口進(jìn)行重疊縫合，確保其內(nèi)環(huán)口內(nèi)可固定住填充物。將錐形填充物填塞至其內(nèi)環(huán)口內(nèi)，指導(dǎo)其咳嗽，若咳嗽時(shí)填充物未脫出，即表示填充有效。將填充物的外層葉瓣固定在患者腹股溝內(nèi)環(huán)口周圍的橫筋膜上。在其精索后方放置補(bǔ)片，將補(bǔ)片固定在其腹股溝韌帶、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌上。在此過程中注意不要壓迫其精索。最后為患者徹底止血，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行12～24 h的加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察并記錄這30例患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及其切口愈合的情況。治療結(jié)束后，對(duì)這30例患者均進(jìn)行1年的隨訪，觀察并記錄其病情復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié)果

這30例患者均順利地完成了手術(shù)，其手術(shù)的成功率為100%。其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為35～70 min，平均時(shí)間為（48.22±5.38）min；其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間為24～36 h，平均時(shí)間為（28.61±5.38）h。術(shù)后這30例患者均未使用鎮(zhèn)痛藥，均未出現(xiàn)陰囊水腫、切口積液、切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后其切口均達(dá)到甲級(jí)愈合的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后對(duì)這30例患者進(jìn)行1年的隨訪顯示，其病情均未復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是臨床上的常見病。老年男性是此病的高發(fā)群體。老年男性的腹股溝區(qū)較為薄弱，加之其腹股溝內(nèi)有血管、精索穿過，給疝的形成提供了通道，因此當(dāng)其腹內(nèi)壓升高時(shí)，就容易使其腹腔內(nèi)的臟器沖破腹股溝區(qū)，突出于體表，形成腹股溝疝[5]。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療此病。但采用這種方法對(duì)患者進(jìn)行治療易對(duì)其腹股溝區(qū)正常的肌肉組織造成過度牽拉，且其縫合處肌肉組織的張力較高，抗拉強(qiáng)度較弱，因此易導(dǎo)致術(shù)后其病情復(fù)發(fā)[6]。另外，對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，其在手術(shù)結(jié)束后至少需要臥床3 d，且其在術(shù)后3個(gè)月才可從事重體力勞動(dòng)[7]。近年來，臨床上采用腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，取得了良好的效果。但進(jìn)行腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作技巧要求相對(duì)較高，從而影響了此術(shù)式在基層醫(yī)院的推廣使用[8]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的疝修補(bǔ)術(shù)。在對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，可通過人工復(fù)合材料對(duì)其腹股溝內(nèi)環(huán)口進(jìn)行填塞和修補(bǔ)，不需要對(duì)其腹股溝內(nèi)的肌肉組織和筋膜進(jìn)行強(qiáng)行縫合，不會(huì)使其局部的肌肉組織產(chǎn)生較大的張力，且能起到良好的固定作用，有效地防止患者腹腔內(nèi)的臟器再次從缺口處突出，進(jìn)而可降低其病情的復(fù)發(fā)率[9-11]。筆者認(rèn)為，在對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[12]：1）在手術(shù)的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防術(shù)后患者發(fā)生腹腔感染。2）術(shù)中要將補(bǔ)片固定好，防止補(bǔ)片發(fā)生皺折。3）在向腹股溝內(nèi)環(huán)口內(nèi)填塞填充物時(shí)，不能填塞得太松或太緊。太松則達(dá)不到固定疝囊的效果，太緊則容易導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)不適感。4）術(shù)后告知患者在下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕緩，以防對(duì)其手術(shù)部位造成牽拉。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可取得良好的效果，具有手術(shù)的用時(shí)短、術(shù)后并發(fā)癥少及患者病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。