韓明義

（江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院普外科，江蘇 海安 226631）

近年來，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者指出，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy,LC）治療急性膽囊炎可取得較好的效果。但相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施LC的過程中，易損傷其膽道，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)中大量出血。張國偉[1]的研究表明，應(yīng)用沖吸鈍性解剖法對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行LC的效果較好，能夠減少對(duì)其膽道的損傷及其術(shù)中的出血量。為了進(jìn)一步探討沖吸鈍性解剖法在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行LC中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院接受手術(shù)治療的200例急性膽囊炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年8月至2018年1月期間在江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院接受手術(shù)治療的200例急性膽囊炎患者。這些患者均經(jīng)X線胸片檢查、上腹部CT檢查被確診患有急性膽囊炎。其中排除存在嚴(yán)重心肺功能不全或凝血功能障礙的患者。這200例患者中有男患者108例,女患者92例；其年齡為14～90歲，平均年齡為（45.3±3.5）歲；其病程為2 h～16 d，平均病程為（2.2±0.4）d；其中無腹部手術(shù)史的患者有103例，有腹部手術(shù)史的患者有97例；合并有膽囊結(jié)石的患者有184例，存在膽囊管結(jié)石嵌頓的患者有97例。

1.2 方法

對(duì)這200例患者均使用沖吸鈍性解剖法進(jìn)行LC。方法是：在術(shù)前，為患者留置胃管和導(dǎo)尿管。對(duì)于無腹部手術(shù)史的患者，使用Veress針穿刺法為其建立氣腹。對(duì)于有腹部手術(shù)史的患者，使用開放法為其建立氣腹。完成氣腹的建立后，將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。分離膽囊周圍粘連的組織，使膽囊、肝門和肝十二指腸韌帶等部位充分暴露。對(duì)于膽囊張力過高、膽囊體積較大的患者，使用穿刺針及沖洗吸引器對(duì)其進(jìn)行膽囊減壓處理。游離膽囊，使Calot三角區(qū)后方充分暴露。在膽囊頸部下方交替使用分離鉗及沖洗吸引器對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離。對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，并將其切斷。使用生理鹽水沖洗Calot三角區(qū)，并對(duì)此區(qū)域內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理。沿膽囊管向上鈍性分離膽囊至肝床，然后使用電凝鉤對(duì)膽囊進(jìn)行剝離。根據(jù)患者的實(shí)際情況采用順行切除法或逆行切除法切除其膽囊。將切除的膽囊放進(jìn)標(biāo)本袋，并將其從臍部切口取出。清洗術(shù)區(qū)，在Winslow孔處留置腹腔引流管，然后關(guān)閉腹腔。

2 結(jié)果

這200例患者中有198例患者順利完成LC，其中順行切除膽囊的患者有193例，逆行切除膽囊的患者有5例；其手術(shù)的時(shí)間為30～210 min，平均手術(shù)時(shí)間為（75.6±7.3）min；其中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的患者有2例，轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)率為1.5%；有1例患者是由于其Calot三角區(qū)粘連過于緊密，無法順利分離其膽囊而轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)；有1例患者是由于存在膽囊十二指腸瘺，無法完成修補(bǔ)而轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。完成LC的198例患者在術(shù)后6～24 h可下床活動(dòng)，在術(shù)后1～3 d可拔除腹腔引流管；其術(shù)后住院的時(shí)間為3～7 d，平均術(shù)后住院時(shí)間為（5.3±0.7）d。進(jìn)行術(shù)后病理檢查的結(jié)果顯示，本組200例患者中有急性單純性膽囊炎患者97例，有急性化膿性膽囊炎患者95例，有急性壞疽性膽囊炎患者8例。這些患者均未發(fā)生術(shù)中膽管損傷，且在術(shù)后均未出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血、膽漏、膽管狹窄、黃疸等并發(fā)癥。

3 討論

近年來，LC在治療急性膽囊炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施LC的過程中，易損傷其膽道，導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)中大量出血。有學(xué)者指出，導(dǎo)致上述情況出現(xiàn)的原因如下：1）急性膽囊炎患者膽囊及周圍組織的水腫情況較為嚴(yán)重，其Calot三角區(qū)會(huì)被炎性滲出物所遮蓋，從而可影響手術(shù)視野。2）在對(duì)急性膽囊炎患者的Calot三角區(qū)進(jìn)行解剖時(shí)，易導(dǎo)致此區(qū)域大量出血。3）部分急性膽囊炎患者會(huì)存在膽囊管結(jié)石嵌頓的情況，術(shù)中對(duì)其膽囊管進(jìn)行處理的難度較高[2]。相關(guān)的臨床研究表明，應(yīng)用沖吸鈍性解剖法對(duì)急性膽囊炎患者的Calot三角區(qū)進(jìn)行解剖具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可使患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈充分暴露。2）可快速清除術(shù)區(qū)的滲血，使手術(shù)視野保持清晰[3]。3）進(jìn)行鈍性推撥、分離及吸引處理可有效地分離患者的膽囊及其周圍炎性增厚、質(zhì)脆的組織，且不易損傷其膽道[4]。張國偉[1]在臨床研究中使用沖吸鈍性解剖法對(duì)217例急性膽囊炎患者進(jìn)行LC。研究結(jié)果顯示，這217例患者中有202例患者（占93.1%）順利完成LC，有15例患者（占6.9%）轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。這些患者均未發(fā)生術(shù)中膽管損傷，且在術(shù)后均未出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血、膽漏等并發(fā)癥；其術(shù)后住院的時(shí)間為2～12 d，平均住院時(shí)間為（4.5±0.5）d。賀詠寧等[3]在臨床研究中使用沖吸鈍性解剖法對(duì)256例急性膽囊炎患者進(jìn)行LC。研究結(jié)果顯示，這256例患者均順利康復(fù)出院；其住院的時(shí)間為2～12 d，手術(shù)的時(shí)間為15～195 min，腹腔血性滲液的引流量為10～120 mL，術(shù)后拔除引流管的時(shí)間為2～3 d。這些患者均未出現(xiàn)膽道損傷、術(shù)區(qū)出血、膽漏等術(shù)后并發(fā)癥。王偉等[4]在臨床研究中使用沖吸鈍性解剖法對(duì)292例急性膽囊炎患者進(jìn)行LC。研究結(jié)果顯示，這292例患者中有285例患者（占97.6%）順利完成LC，有7例患者（占2.4%）轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)；其手術(shù)的時(shí)間為35～210 min，平均手術(shù)時(shí)間（64.13±27.83）min，其術(shù)中的出血量為20～400 ml，平均術(shù)中出血量（52.60±27.16）ml。在術(shù)后，這些患者均未發(fā)生膽管狹窄、腹腔膿腫等并發(fā)癥。為了進(jìn)一步探討沖吸鈍性解剖法在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行LC中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)2013年8月至2018年1月期間在江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院接受手術(shù)治療的200例急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，本組200例患者中有198例患者順利完成LC，有2例患者轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。完成LC的198例患者在術(shù)后6～24 h可下床活動(dòng)，在術(shù)后1～3 d可拔除腹腔引流管；其術(shù)后住院的時(shí)間為3～7 d，平均術(shù)后住院時(shí)間為（5.3±0.7）d。這些患者均未發(fā)生術(shù)中膽管損傷，且在術(shù)后均未出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血、膽漏、膽管狹窄、黃疸等并發(fā)癥。這說明，應(yīng)用沖吸鈍性解剖法對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行LC的效果較好，能夠減少對(duì)其機(jī)體的損傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，沖吸鈍性解剖法在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行LC中的應(yīng)用效果較好，且患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，安全性較高。