王　兵，　胡　闖，　王廷江，　湯志宏，　楊　柏，　趙鎖柱，　崔世會(huì)

解放軍第二一〇醫(yī)院 骨科，遼寧 大連116021

橈骨頭骨折是肘部骨折中常見(jiàn)的損傷類型，占肘部骨折的19%[1]。目前，治療MasonⅡ型橈骨頭骨折的主要方法為橈骨頭切除術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及橈骨頭人工假體置換術(shù)[2]。傳統(tǒng)克氏針固定操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，但固定不牢靠，容易造成松動(dòng)滑脫，不能進(jìn)行早期功能鍛煉。隨著對(duì)肘部外傷后功能恢復(fù)要求的提高及內(nèi)固定器材的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)者主張對(duì) Mason Ⅱ型橈骨頭骨折采取內(nèi)固定治療。解放軍210醫(yī)院采用Acutrak 2無(wú)頭加壓微型螺釘內(nèi)固定治療23例MasonⅡ型橈骨頭骨折患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取解放軍210醫(yī)院自2013年1月至2015年12月收治的23例MasonⅡ型橈骨頭骨折患者為研究對(duì)象。其中，男性21例，女性2例；年齡19～25歲，中位年齡23歲；患臂右側(cè)17例，左側(cè)6例；致傷原因：軍事訓(xùn)練傷19例，交通事故傷1例，高處墜落傷3例?；颊咧怅P(guān)節(jié)正、側(cè)位 X 線影像及CT三維重建影像均顯示橈骨頭孤立性大骨塊塌陷，骨折線波及橈骨頸并伴移位骨折，骨折累積≥30%的關(guān)節(jié)面且移位>2 mm。入院后均給予前臂吊帶保護(hù)，并予以脫水消腫治療，受傷至手術(shù)時(shí)間2～3 d。

1.2手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，傳統(tǒng)Kocher入路直視下，對(duì)橈骨頭進(jìn)行探查和復(fù)位。在肘關(guān)節(jié)后外側(cè)作長(zhǎng)約4 cm的斜形切口，在肘肌與尺側(cè)腕伸肌間隙進(jìn)入，沿外側(cè)尺副韌帶前方斜行，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊顯露骨折處；旋轉(zhuǎn)前臂，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫；將橈骨頭骨折碎塊復(fù)位，關(guān)節(jié)面塌陷處行窄剝骨膜離子撬頂復(fù)位；復(fù)位滿意后，取合適長(zhǎng)度的Acutrak 2無(wú)頭加壓微型螺釘固定骨折；C型臂透視確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線良好，屈伸肘關(guān)節(jié)及旋轉(zhuǎn)前臂，內(nèi)固定物可靠且不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度；反復(fù)沖洗切口及關(guān)節(jié)腔，仔細(xì)縫合肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，閉合切口。術(shù)后屈肘90°位前臂吊帶制動(dòng)1周，術(shù)后第1天開(kāi)始主動(dòng)伸握拳，進(jìn)行腕部功能鍛煉，術(shù)后第3天開(kāi)始行主動(dòng)患肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后第1、3、6、9、12個(gè)月復(fù)查肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位DR影像，了解骨折愈合情況，觀察有無(wú)橈骨頭壞死及異位骨化的發(fā)生，并測(cè)定肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。按照Khalfayan肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者肘關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)度、握力等功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。90～100分為優(yōu)，80～89分為良， 70～79分為中，評(píng)分<69分為差。

優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2　結(jié)果

患者隨訪時(shí)間為12個(gè)月。23例患者術(shù)后DR影像均顯示橈骨頭外形恢復(fù)，橈骨頭關(guān)節(jié)面平整，Acutrak 2無(wú)頭加壓微型螺釘內(nèi)固定良好，未出現(xiàn)骨不連、橈骨頭壞死及肘關(guān)節(jié)異位骨化等情況?；颊咂骄怅P(guān)節(jié)屈曲30°、伸展125°，尺橈關(guān)節(jié)旋前60°、旋后85°，活動(dòng)度良好。22例患者無(wú)疼痛，1例肘部輕度疼痛者，無(wú)肘部或腕部無(wú)力、肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定者。按照Khalfayan肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)69.6%(16/23)，良17.4%(4/23)，中13.0%(3/23)，優(yōu)良率87.0%(20/23)。典型病例見(jiàn)圖1。

圖1　MasonⅡ型橈骨頭骨折術(shù)前術(shù)后X線影像(a.術(shù)前正位；b.術(shù)前側(cè)位；c.術(shù)后正位；d.術(shù)后側(cè)位)

3　討論

橈骨頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是骨科常見(jiàn)的骨折類型，通常因高速運(yùn)動(dòng)中受到暴力的沖擊所致，常見(jiàn)于軍事訓(xùn)練中[2-4]。橈骨頭有維持肘關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性和傳導(dǎo)應(yīng)力的作用，其完整性是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素之一[5-6]。橈骨頭骨折處理不當(dāng)，可能出現(xiàn)如屈伸活動(dòng)和前臂旋轉(zhuǎn)功能受限、固定失敗及異位骨化等并發(fā)癥。因此，應(yīng)極大程度修復(fù)橈骨頭解剖關(guān)系，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[7-9]。目前，臨床傾向于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療[10-12]。

Acutrak 2無(wú)頭加壓微型螺釘是一種非常理想的橈骨頭骨折內(nèi)固定植入物， 其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：(1)變間距全螺紋和錐形設(shè)計(jì)在骨折面加壓，使骨折斷端緊密結(jié)合，保持對(duì)骨折面的壓力，從而促進(jìn)骨折愈合；(2)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，與AO有頭加壓螺釘和Herbert無(wú)頭螺釘相比，Acutrak 2無(wú)頭加壓微型螺釘可在骨折面產(chǎn)生最大壓力，即91.3%的初始?jí)毫Γ?3)無(wú)頭螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)，使釘尾埋入關(guān)節(jié)面下，不會(huì)對(duì)周圍環(huán)狀韌帶等軟組織造成摩擦或撞擊，可保護(hù)血供，降低肘關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化及骨不愈合等發(fā)病率;(4)材質(zhì)為鈦合金，人體骨骼相容性好，不影響MRI等相關(guān)影像學(xué)的檢查。無(wú)需取出，避免了二次手術(shù)對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)的損傷[13-15]。本研究23例患者術(shù)后按照Khalfayan肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)良率為87.0%(20/23)。DR影像均顯示橈骨頭外形恢復(fù)，橈骨頭關(guān)節(jié)面平整，內(nèi)固定良好，未出現(xiàn)骨不連、橈骨頭壞死及肘關(guān)節(jié)異位骨化等不良反應(yīng)?；颊哧P(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，無(wú)肘部或腕部無(wú)力、肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定者。

綜上所述，Acutrak 2無(wú)頭加壓微型螺釘應(yīng)用于MasonⅡ型橈骨頭骨折可有效提高骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，安全有效，不良反應(yīng)少。

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