姚霜 季娟娟 沈勇 劉曉君 周治 楊鸘

650021昆明，云南省第二人民醫(yī)院口腔正畸科

牙槽骨吸收，尤其是垂直型牙槽骨吸收，是牙周病導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落的主要原因，需進(jìn)行正畸治療以消除咬合創(chuàng)傷，而了解牙槽骨的吸收程度，是制定適宜的矯治計劃使治療獲得成功的關(guān)鍵。本研究對伴有垂直吸收的牙周炎錯患者正畸治療前、后，采用CBCT進(jìn)行缺損區(qū)域牙槽骨線距和骨密度測量及分析，以探尋CBCT在牙周炎垂直型骨吸收患者正畸治療中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.2 研究方法

研究對象在正畸治療前、后，在同機(jī)同條件下，使用Newtom VGI型CBCT機(jī)，拍攝全牙列CBCT，以雙側(cè)前磨牙和磨牙（第三磨牙除外）為研究區(qū)域，以設(shè)備自帶New Multiplanar和distance toolar軟件對該區(qū)域包括近遠(yuǎn)中向和頰舌側(cè)存在垂直吸收的牙槽骨吸收程度及相對骨密度進(jìn)行測量。測量項目：牙根長度（root length，RL）、釉牙骨質(zhì)界至骨嵴頂間的距離（ten distance between CEJand alveolar crest，CEJAC）、釉牙骨質(zhì)界至骨缺損間的距離（CEJ-BD，BD）、骨缺損量 （深度）（bone destruction depth，BDD）（圖 1～2）。牙槽骨密度：在冠狀向的圖像上，選取相鄰兩牙根尖點(diǎn)連線和牙槽嵴頂連線，使用軟件中的“Utility”功能進(jìn)行測量，記錄骨密度曲線的最大值和最小值，其均值即為該牙槽間隔的骨密度值。測量值表示為選中區(qū)域的灰度值，為相對值（圖3）。

由同一觀察者完成數(shù)據(jù)測量，測量3次取平均值。用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

2 結(jié) 果

19例患者治療前共檢查了研究區(qū)域169顆牙齒共1 014個點(diǎn)位，其中有垂直吸收的點(diǎn)位為110個（頰舌側(cè)位點(diǎn)39個，近遠(yuǎn)中位點(diǎn)71個），占10.85%，治療完成共檢查研究區(qū)域159顆牙齒共954個點(diǎn)位，有垂直吸收的點(diǎn)位為58個（頰舌側(cè)位點(diǎn)19個，近遠(yuǎn)中位點(diǎn)39個），構(gòu)成比為6.03%，與治療前相比明顯降低（P＜0.01，χ2＝33.82）。CBCT檢查結(jié)果見表 1～2。

圖1 近遠(yuǎn)中向骨缺損測量

圖2 頰舌側(cè)骨缺損測量

圖3 骨密度測量

表1 牙周炎患者正畸治療前、后的牙槽骨線距測量（mm，%，±s）

表1 牙周炎患者正畸治療前、后的牙槽骨線距測量（mm，%，±s）

注：治療后與治療前相比較，①P＜0.05

RL BD／RL CEJAC BD BDD時 間T1（n＝110） 11.41±1.27 0.51±0.05 3.34±0.86 5.90±1.81 2.56±0.56 T2（n＝58） 11.16±1.35 0.36±0.07 2.93±1.05 4.12±1.18 1.19±0.61 T2－T1 －0.25±0.49 －0.15±0.02① －0.41±0.77 －1.78±0.66① －1.37±0.48①

表2 牙周炎患者正畸治療前、后的牙槽骨密度測量（±s）

表2 牙周炎患者正畸治療前、后的牙槽骨密度測量（±s）

注：①治療后與治療前相比較，P＜0.05

測量項目 T1（n＝110） T2（n＝58）T2-T1牙槽嵴頂區(qū) 325.14±50.01 354.25±45.32 29.11±12.25①293.55±49.70 311.03±56.37 17.48±23.21根尖區(qū)

3 典型病例

4 討 論

4.1 CBCT在牙周炎患者正畸治療中的應(yīng)用

牙周病主要病理變化是牙槽骨吸收，尤其是垂直吸收，能形成骨下袋，使牙齒移位、伸長、形成繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，進(jìn)一步加重牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動和脫落，嚴(yán)重影響患者的口腔健康［1］。正畸治療通過消除咬合創(chuàng)傷，解除牙列擁擠，為患者進(jìn)一步的牙周維護(hù)創(chuàng)造良好條件，而成為牙周病綜合治療的重要手段［2］。但對這類已無生長潛力，牙周敏感性增高，并存在隨年齡增加而對正畸矯治力刺激的抵抗力減弱等牙周狀況惡化風(fēng)險［3－4］的成年牙周病患者而言，正畸治療前的牙周狀況和預(yù)后評估，矯治計劃的設(shè)計、治療后的穩(wěn)定性觀察及療效評價尤為重要。以往常采用根尖片和曲面斷層片作為檢查手段，但因圖像重疊，分辨率低、不能多角度觀察［5］等原因而不能滿足臨床需要。CBCT能清晰地顯示全口牙全方位的牙槽骨、硬骨板、根分叉區(qū)、牙周膜、根尖周狀況而廣泛應(yīng)用于口腔臨床［6－7］，能準(zhǔn)確看出牙槽骨吸收具體位置及各部位的嚴(yán)重程度，用于牙槽骨或牙槽骨缺損的線距測量，具有較好的準(zhǔn)確性與可靠性準(zhǔn)［8］。

4.2 療效分析

牙槽骨的健康狀況可由很多方面來反映，其中牙槽骨密度和牙槽骨高度是臨床常用的評價指標(biāo)［4，9］。有研究［10］發(fā)現(xiàn)牙槽嵴頂骨密度的變化先于牙槽骨高度的變化，對牙槽骨骨密度的測量能較早地對患者的病情做出準(zhǔn)確評價。本研究結(jié)果顯示：正畸治療前后的牙根長度和牙槽嵴高度無明顯變化，與其他學(xué)者的研究結(jié)果［4］一致。代表牙槽骨垂直吸收的BD／RL、CEJ-BD和BDD在治療完成時則均比治療前明顯減小，而牙槽骨相對密度值則有顯著提高，其變化有統(tǒng)計學(xué)意義，提示隨著傾斜牙齒被豎直和咬合創(chuàng)傷的消除，能增加牙槽嵴頂區(qū)域的骨密度，促進(jìn)牙槽骨的改建，說明正確的診斷和適宜的正畸治療，能消除牙周炎錯患者的咬合創(chuàng)傷，有利于牙周組織的修復(fù)愈合。

圖4 治療口內(nèi)像及牙槽骨垂直吸收位點(diǎn)

綜上所述，CBCT能在三維重建下精確測量牙槽骨缺損和牙槽骨密度，可用于評價正畸治療前后牙槽骨垂直吸收區(qū)域的改建狀況，能為牙周炎正畸治療患者的臨床診斷、風(fēng)險評估、矯治計劃的制定及正畸療效評價提供客觀依據(jù)。

［1］賈洪誠，王璇.應(yīng)用T-ScanⅢ型系統(tǒng)分析牙周基礎(chǔ)治療前后咬合變化的臨床研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：484－487.

［2］Gkantidis N，Christou P，Topouzelis N.The orthodonticperiodontic interrelationship in integrated treatment challenges：A systematic review［J］.J Oral Rehabil，2010，37（5）：377－390.

［3］廖妮，周諾，莫水學(xué)，等.骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者切牙牙槽骨形態(tài)特征的CBCT研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：556－559.

［4］林薇薇，陳金武.成人前牙內(nèi)收前后切牙牙槽骨高度變化的研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：823－826.

［5］趙海礁，王宏巖，潘亞萍.錐形束CT評價慢性牙周炎患者牙槽骨缺損形態(tài)初探［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（1）：7－11.

［6］張月蘭，韋大鵬，Blessing Sayi，等.上頜四眼圈簧擴(kuò)弓后對上頜牙齒及上頜骨變化影響的CBCT研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：216－219.

［7］劉蘭，董福生，于美清，等.安氏Ⅱ類亞類成人牙頜不對稱性的錐形束 CT研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：691－695.

［8］Ganguly R，Ruprecht A，Vincent S，etal.Accuracy of linearmeasurement in the Galileos cone beam computed tomography under simulated clinical conditions［J］.Dentomaxillofac Radiol，2011，40（5）：299－305.

［9］Leung CC，Palomo L，Griffith R，et al.Accuracy and reliability of cone-beam computed tomography for measuring alveolar bone heightand detecting bony dehiscences and fenestrations［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，2010，137（4 Suppl）：S109－S119.

［10］Noujeim M，Prihoda T，Langlais R，et al.Evaluation of high-resolution cone beam computed tomography in the detection of simulated interradicular bone lesions［J］.Dentomaxillofac Radiol，2009，38（3）：156－162.