張茹梅，魯媛媛，王　靜，劉　昆

宮頸癌是較為常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。中晚期宮頸癌需進(jìn)行放射治療，雖對(duì)宮頸癌的治療有明顯效果，但給人體帶來的傷害也較大，尤其中老年患者放射治療后易出現(xiàn)嚴(yán)重的陰道炎癥狀，給患者的正常生活造成一定的影響[2-3]。治療放射性陰道炎對(duì)提高患者生活質(zhì)量和健康水平有重要意義。本研究對(duì)納米銀凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療放射性陰道炎進(jìn)行臨床分析，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年7月—2016年12月于我院婦科就診的宮頸癌放射性陰道炎患者158例的臨床資料，患者年齡18～69(42.6±4.8)歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：已行根治性宮頸癌放射治療；患者無大量陰道出血；患者自愿加入本次研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)金屬銀過敏者；宮頸癌術(shù)后放射治療者。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組79例。觀察組年齡(43.5±5.1)歲；宮頸癌類型：鱗癌60例，腺癌13例，鱗腺癌6例；臨床分期：Ⅱb期43例，Ⅲa期16例，Ⅲb期11例，Ⅳ期9例；陰道炎分級(jí)：Ⅰ度33例，Ⅱ度21例，Ⅲ度13例，Ⅳ度12例。對(duì)照組年齡(42.6±2.9)歲；宮頸癌類型：鱗癌60例，腺癌13例，鱗腺癌6例；臨床分期：Ⅱb期42例，Ⅲa期18例，Ⅲb期10例，Ⅳ期9例；陰道炎分級(jí)：Ⅰ度34例，Ⅱ度22例，Ⅲ度13例，Ⅳ度10例。兩組年齡、宮頸癌類型、臨床分期、陰道炎分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法①觀察組：利用陰道沖洗器以38～41℃溫開水每日徹底沖洗外陰、陰道，沖洗后納米銀凝膠[吉林邦安寶醫(yī)用設(shè)備有限公司，吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2640175號(hào)]陰道內(nèi)注入，持續(xù)用藥10 d。停陰道沖洗及納米銀凝膠停藥24 h后加用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980293)2粒塞入陰道深部，持續(xù)用藥10 d。②對(duì)照組：將0.2%聚維酮碘加熱至38～41℃徹底沖洗外陰、陰道，1/d，每晚保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z46020058)1枚塞入陰道深處，連用3周。根據(jù)患者癥狀的情況可加用藥2～3個(gè)療程。

1.3療效判定及觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)為：①治愈：陰道黏膜顏色恢復(fù)正常，假膜、紅斑、接觸性疼痛完全消失、陰道分泌物色量正常；②好轉(zhuǎn)：陰道紅斑、潰瘍減輕、假膜逐漸恢復(fù)正常，接觸性疼痛減輕；③無效：陰道黏膜癥狀、接觸疼痛無任何緩解[4]。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。研究者自行擬定滿意度調(diào)查問卷并發(fā)放給每名患者，患者認(rèn)真填寫，滿意度調(diào)查問卷分為很滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)程度。記錄兩組的康復(fù)時(shí)間以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1療效及復(fù)發(fā)情況比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組宮頸癌放射性陰道炎患者療效及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

注:觀察組采用納米銀凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，對(duì)照組采用保婦康栓治療；與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2滿意度調(diào)查情況比較觀察組很滿意患者比例明顯高于對(duì)照組，基本滿意和不滿意患者比例低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組宮頸癌放射性陰道炎患者滿意度調(diào)查情況[例(%)]

注：觀察組采用納米銀凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，對(duì)照組采用保婦康栓治療；與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3康復(fù)時(shí)間和藥物不良反應(yīng)比較觀察組陰道炎康復(fù)時(shí)間為(62.4±21.6)d，對(duì)照組為(86.7±25.4)d。觀察組陰道炎康復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)。

3　討論

近年來，我國宮頸癌發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，給婦女的身體健康帶來嚴(yán)重威脅[5-6]。中晚期宮頸癌患者需進(jìn)行放射治療，而放射治療雖能提高患者生存率[7-8]，但在治療的同時(shí)會(huì)對(duì)陰道造成損傷，放射治療早期陰道出現(xiàn)水腫，后期則會(huì)出現(xiàn)陰道狹窄等癥狀，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9-10]。老年宮頸癌患者由于雌激素水平降低，陰道黏膜變薄，經(jīng)過放射治療后出現(xiàn)放射性陰道炎的癥狀也較早[11]。臨床上可采取保婦康栓治療放射性陰道炎，而單獨(dú)使用保婦康栓雖可改善陰道炎臨床癥狀，但其治療時(shí)間較長，康復(fù)時(shí)間較慢，對(duì)緩解患者病情的控制效果不甚理想。本研究對(duì)納米銀凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療放射性陰道炎進(jìn)行臨床分析，為放射性陰道炎的治療提供理論支持。

本研究對(duì)兩組療效情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，這說明使用納米銀凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療比單獨(dú)使用保婦康凝膠治療效果更好。納米銀凝膠是一種抗菌凝膠，安全性好且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，還可以在陰道和宮頸黏膜部位形成一層保護(hù)膜，阻斷細(xì)菌病毒的感染，并有效的殺滅致病微生物。銀離子可以吸附在細(xì)胞壁表面并破壞細(xì)胞生理功能，細(xì)胞壁表面銀離子聚集到一定程度后，會(huì)穿透細(xì)胞膜進(jìn)入并抑制胞質(zhì)內(nèi)酶的活性，且可以破壞微生物DNA的分子結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[12]。納米銀凝膠縮短了放射性陰道炎的感染、出血、陰道排液時(shí)間，減輕了外陰瘙癢、異味等不適，促進(jìn)損傷的愈合。然而，納米銀凝膠的使用在抑制細(xì)菌生長的同時(shí)也破壞了陰道內(nèi)的正常菌群，在患者康復(fù)后如不調(diào)節(jié)陰道酸堿環(huán)境則仍有復(fù)發(fā)的可能。陰道乳酸桿菌具有抑制內(nèi)源性及外源性病原菌生長繁殖的作用，其主要活性成分是活腸鏈球菌，可分解陰道上皮的糖原，產(chǎn)生乳酸、乙酸等有機(jī)酸，維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境從而殺滅病原菌，恢復(fù)微環(huán)境平衡，顯著提升陰道局部抵抗力，降低陰道炎的發(fā)病率[13-15]。

本研究滿意度調(diào)查結(jié)果表明，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果可能與納米銀凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療不需要配置陰道沖洗劑，通過簡單培訓(xùn)，患者及家屬均能掌握基本要領(lǐng)，在家就可完成治療，操作簡便有關(guān)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道炎康復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組。納米銀凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊操作簡便，患者執(zhí)行起來失誤較少，使治療時(shí)間也隨之縮短。而二者聯(lián)合用藥治療后不易復(fù)發(fā)，避免了對(duì)陰道微環(huán)境的破壞而延長治療時(shí)間，疾病治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，納米銀凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療放射性陰道炎有較好的臨床效果，患者滿意度高，復(fù)發(fā)率低，康復(fù)快。

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