夏華軍，張　穎　

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江溫州　325000)

紅細(xì)胞體積分布寬度(red blood cell dirtribution width，RDW)是紅細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)，反映紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)，主要用于貧血的診斷，近年來(lái)Frlker等[1]發(fā)現(xiàn)RDW是心力衰竭患者發(fā)病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)后因素。研究[2，3]發(fā)現(xiàn)RDW與慢性炎癥相關(guān)，RDW與炎癥指標(biāo)- 紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)和高敏性C反應(yīng)蛋白(high- sensitivity C- reactive protein，hs- CRP)明顯相關(guān)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatiod arthritis，RA)是一種慢性炎癥性疾病，血清中?？沙霈F(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)等自身抗體，患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[4]。Lee等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在RA患者中RDW與ESR和hs- CRP均有正相關(guān)性。但本文從RA患者的不同疾病程度來(lái)研究RDW與ESR，hs- CRP，RF的相關(guān)性，進(jìn)一步探討RDW在RA中病情活動(dòng)評(píng)價(jià)中的重要作用。

1　材料和方法

1.1研究對(duì)象2013年01月～2016年12月在長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的RA患者102例，診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)修訂的RA診斷及治療指南。其中男性17例，女性85例，年齡31～90歲，平均年齡59.6±10.9歲，病程1～408月，平均病程86.8±85.3個(gè)月，平均血紅蛋白(hemoglobin，HB)水平為110.7±18.5 g/L，平均RDW(%)為13.7±1.7。以ESR 40mm/h和hs- CRP 5mg/L為界限，將病人分為重度炎癥組(ESR≥40 mm/h和hs- CRP≥5 mg/L)和輕度炎癥組(ESR<40 mm/h和/或hs- CRP<5 mg/L)；以HB不同濃度將其分為兩組，非貧血組(Hb≥110 g/L)和貧血組(Hb<110 g/L)。

1.2儀器與方法抽取患者空腹外周血2 h內(nèi)進(jìn)行檢查。血常規(guī)采用Sysmex XE- 2100全自動(dòng)血液分析儀(日本希森美康公司)檢測(cè)，ESR采用Monitor- 100全自動(dòng)血沉檢測(cè)儀(意大利Vital Diagnostics公司)檢測(cè)，hs- CRP，RF均采用AU5400全自動(dòng)生化分析儀(日本奧林巴斯)檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，RDW，ESR，hs- CRP和RF之間的相關(guān)性比較采用Speraman分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1RA患者的炎癥因子水平RA患者中ESR，hs- CRP，RF水平均明顯升高(55.5±39.6 mm/h，36.0±44.8 mg/L，94.4±99.4 U/ml)。

2.2重度炎癥組和輕度炎癥組間RDW，RBC，HB和RF的比較見(jiàn)表1。重度炎癥組中RA患者中ESR為85.2±30.9 mm/h，hs- CRP為58.8±49.6 mg/L；輕度炎癥組中RA患者中ESR為22.0±11.4 mm/h，hs- CRP為10.3±15.8 mg/L。重度炎癥組中RDW，RF水平高于但RBC，HB水平低于輕度炎癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)。

表1 RA患者重度炎癥組和輕度炎癥組間RDW，HB，RBC和RF的比較

2.3非貧血組和貧血組間RDW，ESR，CRP和RF的比較見(jiàn)表2。非貧血組患者中HB為123.3±8.5 mg/L，RBC為(4.2±0.4)×1012/L；貧血組患者中HB為94.1±14.8 mg/L，RBC為(3.4±0.4)×1012/L。貧血組中RDW，ESR，hs- CRP和RF水平高于非貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.017～6.010，均P<0.05)。

表2 RA患者非貧血組和貧血組間RDW，ESR，CRP和RF的比較

2.4RDW與ESR，hs- CRP，RF之間的相關(guān)性分析將RA患者的RDW與ESR，hs- CRP，RF進(jìn)行Speraman相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)RDW與ESR，hs- CRP，RF呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.344，0.293，0.238；P=0.000，0.003，0.016)。但是在非貧血RA患者中RDW與ESR，hs- CRP，RF無(wú)相關(guān)性，P值依次為0.190，0.081，0.112，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

RDW以前僅作為貧血的一個(gè)相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)階段大量研究表明其可用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血壓[6]、心血管疾病[7]、肺癌[8]、肝纖維化[9]、多發(fā)性骨髓瘤[10]、急性心肌梗死[11]等疾病的評(píng)估。

RA是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。本病以女性多發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，臨床表現(xiàn)以雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)的軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。血清中可出現(xiàn)RF及抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體等多種自身抗體。RA作為慢性炎癥性疾病，患者體內(nèi)存在多種細(xì)胞因子，后者都可能通過(guò)各種途徑影響紅細(xì)胞的生成和凋亡及細(xì)胞的形態(tài)，最終會(huì)導(dǎo)致RDW的變化[12]。本研究中RA患者以女性患者居多，占83.3%，且年齡多處于中老年，平均病程較長(zhǎng)，炎癥因子指標(biāo)(hs- CRP，ESR，RF等)水平均較高，都提示RA患者炎癥因子分泌的增加。本研究把RA進(jìn)行不同嚴(yán)重程度的分組，來(lái)評(píng)估其與RDW之間的關(guān)系。通過(guò)對(duì)重度炎癥組和輕度炎癥組組間RA患者的RDW，HB和RF的比較發(fā)現(xiàn)，重度炎癥組RF和RDW高于但HB水平低于輕度炎癥組，說(shuō)明在重度炎癥時(shí)機(jī)體內(nèi)炎癥因子分泌增加，其自身抗體RF的分泌也增加，同時(shí)也影響了紅細(xì)胞的大小和形態(tài)，導(dǎo)致貧血即HB水平下降，提示了炎癥因子與紅細(xì)胞之間的復(fù)雜聯(lián)系。我們通過(guò)對(duì)非貧血組和貧血組RA患者比對(duì)分析，RA患者以貧血居多，發(fā)現(xiàn)貧血組RA患者間ESR，hs- CRP，RF和RDW顯著高于非貧血組，說(shuō)明RA患者伴貧血時(shí)其炎癥活動(dòng)、自身免疫功能常常增強(qiáng)。通過(guò)Speraman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)RDW 與ESR，hs- CRP，RF呈顯著正相關(guān)性，但是除去貧血因素后，RDW 與ESR，hs- CRP，RF無(wú)相關(guān)性。研究結(jié)果與厲彥山等[13]相一致，與Lee等[5]的研究不太一致，推測(cè)在RA患者中RDW與炎癥指標(biāo)的關(guān)系可能有貧血的影響因素。此外RDW還受其他多種因素的影響，如藥物、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能不全等。

綜上所述，RDW作為外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù)，與慢性炎癥疾病存在相關(guān)性。在RA患者中其RDW與體內(nèi)炎癥因子呈正相關(guān)性即RA患者病情越嚴(yán)重，炎癥因子水平越高，RDW水平越高，故RDW可以用于RA患者嚴(yán)重程度的評(píng)估。雖然此種機(jī)制尚不明了，同時(shí)還存在其他因素的影響，但是可以作為RA病情嚴(yán)重程度的一個(gè)新指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

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共享經(jīng)濟(jì)已經(jīng)滲透進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的多領(lǐng)域，成為新型商業(yè)模式的代表模范之一。它合理地利用了21世紀(jì)的高新技術(shù)——移動(dòng)支付和互聯(lián)網(wǎng)，完善共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)，不斷創(chuàng)新，切實(shí)發(fā)展?？茖W(xué)發(fā)展是綠色經(jīng)濟(jì)的標(biāo)桿，是舊的商業(yè)模式經(jīng)營(yíng)的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，它開(kāi)辟了屬于共享經(jīng)濟(jì)的新紀(jì)元。下文深入探討共享經(jīng)濟(jì)的幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：

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