蔣嵐，孫麗蘊(yùn)

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，北京　100029)

外用藥物治療是皮外科治療的重要療法，中藥外用治療皮外科疾病歷史悠久，內(nèi)容豐富，療效確切，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，具有獨(dú)特的防治功能，是中醫(yī)皮膚科的寶貴財(cái)富，值得我們?nèi)ネ诰蚝桶l(fā)展提高。潤(rùn)肌膏是以當(dāng)歸和紫草為主要藥物組成的皮膚科常用膏劑，其配比和用量在古籍中較為穩(wěn)定，也是許多其他外用方加減的基礎(chǔ)。本文即對(duì)潤(rùn)肌膏加減在中醫(yī)古籍外用的規(guī)律進(jìn)行探討研究。

1　潤(rùn)肌膏及其基本適應(yīng)癥

1.1　潤(rùn)肌膏的藥物及基質(zhì)組成

潤(rùn)肌膏方中當(dāng)歸、紫草以5∶1配比，故當(dāng)歸為主藥，其性甘溫質(zhì)潤(rùn)，“治癰，排膿止痛，和血補(bǔ)血”，重用當(dāng)歸以潤(rùn)為要，可“潤(rùn)腸胃筋骨皮膚”(《本草綱目》)，當(dāng)歸長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥，又善于活血，行滯止痛，且可和血，養(yǎng)血潤(rùn)膚，治療肌膚燥癢，養(yǎng)血活血以潤(rùn)燥。紫草為輔藥，甘咸性寒，入肝經(jīng)血分，清熱涼血，活血解毒，《別錄》云其“療小兒瘡及面齄”，《綱目》又載其能“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸。”二藥共以活血潤(rùn)膚為法，治療干燥脫屑證?！锻畧@醫(yī)書》將紫草加至二錢、《外科備要》將紫草加至三錢，以加強(qiáng)涼血之功。

制備潤(rùn)肌膏，將以上二藥放入麻油(或加奶酥油、豬油)文火同熬濃煎，至藥枯去渣濾清，入鍋再煎，臨好入黃蠟。

麻油、黃蠟為基質(zhì)。其中麻油味甘性微寒，據(jù)《本草綱目》記載其有“潤(rùn)燥解毒、止毒消腫之功”，生油可“摩疙腫，生禿發(fā)”(《別錄》)，陳油煎膏則“生肌長(zhǎng)肉止痛，消癰腫，補(bǔ)皮裂”(《日華》)；在高溫炮制藥物的過(guò)程中，麻油的寒涼之性轉(zhuǎn)化為平和之性，于肌膚無(wú)溫燥之傷，亦無(wú)寒涼之遏。麻油中具有濃郁芝麻香味者又稱為香油，《外科精要》強(qiáng)調(diào)“氣血聞香則行”，香藥可行氣活血除穢，氣血得行則可生肌長(zhǎng)皮。麻油外用補(bǔ)氣，健脾生肌，所制油膏可帶領(lǐng)藥物由玄府進(jìn)入氣血，充養(yǎng)滋潤(rùn)皮膚；又有很好的賦性作用，柔軟潤(rùn)滑，無(wú)板結(jié)、黏膩不適之感。

另一味基質(zhì)蜂蠟，又名蜜蠟、黃蠟、白蠟、黃占等，味甘淡，性平微溫，生肌止痛，收澀斂瘡，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，可“續(xù)絕傷，金創(chuàng)，益氣”，《本草求真》中稱“凡蕩除下焦之藥，以此裹丸，亦免傷上焦之意”。

《彤園醫(yī)書》、《外科備要》載治療“白屑諸瘡，血虧燥癢”者，多在基質(zhì)中加二兩豬油；肺主皮毛，豬油補(bǔ)益肺陰，“悅皮膚，作手膏，不皸裂”(《本草經(jīng)集注》)，因此可加強(qiáng)補(bǔ)虛潤(rùn)燥之力強(qiáng)；而《外科心法要訣》、《急救廣生集》中又以香油四兩易麻油、奶酥油二兩易豬油，增強(qiáng)潤(rùn)肌之效。

潤(rùn)肌膏中當(dāng)歸紫草活血潤(rùn)膚，麻油潤(rùn)燥生肌，蜂蠟使其趨于固體而成膏劑，又免于硬結(jié)；諸藥共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)潤(rùn)燥、和血解毒之功，適用于燥邪傷肺、陰虛津虧、肌膚不潤(rùn)之證。

1.2　潤(rùn)肌膏的基本適應(yīng)癥——干燥脫屑類皮膚病

《外科大成》敘“潤(rùn)肌膏治白屑風(fēng)油風(fēng)”，《醫(yī)宗金鑒》、《急救廣生集》等闡明白屑風(fēng)發(fā)病部位為“發(fā)內(nèi)及面目耳項(xiàng)”，癥狀以“初起微癢，久生白屑”“脫去又起，燥癢異?！睘樘卣?，一般認(rèn)為相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎；病機(jī)為肌熱風(fēng)侵燥化，“由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱之所化也”，肌膚發(fā)熱，腠理開(kāi)泄，風(fēng)邪侵入毛孔，郁久化燥傷血，肌膚不得血液濡養(yǎng)所致。凡皮膚干燥作癢有裂紋者均宜外用潤(rùn)肌膏，《癘瘍?nèi)珪?、《雜病廣要》、《外科正宗》、《瘍科捷徑》等古籍中記載“皮燥眉脫”、 “白斑作癢”、“禿瘡”、“脫發(fā)”等癥亦可用此膏。

2　潤(rùn)肌膏劑量加減方——紫歸油

2.1　紫歸油的藥物及基質(zhì)組成

紫歸油方中所用藥物仍為紫草、當(dāng)歸，然二者配比等分；制法以麻油熬，去渣出火氣，以棉蘸油頻頻潤(rùn)之。

2.2　紫歸油的基本適應(yīng)癥——繭唇

《外科證治全書》認(rèn)為繭唇當(dāng)“外用紫歸油頻潤(rùn)之。”繭唇為過(guò)食煎炒熱性食物，脾胃積熱化火而成，《外科心法要訣》曰：“繭唇脾胃積火成，初如豆粒漸繭形，痛硬潰若翻花逆，久變?nèi)ㄖ鲀??！逼渑R床表現(xiàn)如《外科證治全書》中記載：“唇上起白皮小泡，漸腫漸大如蠶繭，或唇下腫如黑棗，燥裂癢痛，皆七情火動(dòng)傷血。”類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的唇癌。治療繭唇宜以補(bǔ)脾為法，“補(bǔ)脾氣，生脾血，則燥自潤(rùn)，火自平，腫自消”。

紫歸油中當(dāng)歸甘溫補(bǔ)血活血，紫草咸寒涼血寧血，作用于唇部肌膚脆弱的部位，潤(rùn)燥止癢而不涼遏，活血消堅(jiān)而不辛燥；二者等量配比，寒熱平調(diào)，補(bǔ)瀉并用，藥簡(jiǎn)力專；只用麻油一味作基質(zhì)，麻油性本微寒，經(jīng)熬制后性質(zhì)溫和而偏涼潤(rùn)，去渣出火氣后更使紫歸油火熱之氣全無(wú)，外應(yīng)皮膚以助化解脾胃積火。

3　潤(rùn)肌膏藥味加減方——紅玉膏

3.1　紅玉膏的藥物及基質(zhì)組成

紅玉膏方中當(dāng)歸二兩，紫草一兩，紅花一兩；制備紅玉膏時(shí)，用香油半斤，先將藥炸焦去渣，后下黃蠟三兩令勻，以冷為度，攤貼患處。

3.2　紅玉膏的基本適應(yīng)癥——感染性皮膚病

《痘疹心法要訣》、《新訂痘疹濟(jì)世真詮》中記載“余毒未盡痘毒生，輕則瘡癤重為癰，內(nèi)用解毒湯俱可，外敷紅玉膏有功?！倍缓蟀b毒是出痘(天花)后余毒未盡之證，皆因灌漿(痘皰內(nèi)的膿液)之時(shí)，透發(fā)不足，毒氣大盛，未得盡化，留結(jié)在經(jīng)絡(luò)之中，聚而不散。外治可用紅玉膏。

紅玉膏以當(dāng)歸補(bǔ)血和血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，紫草活血涼血，解毒消癰，善治斑疹痘毒，紅花入心肝血分，秉辛散溫通之性，活血通經(jīng)、散瘀止痛之力強(qiáng)，配合當(dāng)歸通利血脈之效更增，以開(kāi)散瘀滯于經(jīng)絡(luò)之痘毒；方中活血之力倍于涼血，意在透發(fā)未盡余毒，而少佐咸寒防止透發(fā)太過(guò)。

4　潤(rùn)肌膏加減方——玉紅膏

4.1　玉紅膏的藥物及基質(zhì)組成

玉紅膏方中當(dāng)歸二兩、紫草二錢、白芷五錢、甘草一兩二錢、血竭四錢、輕粉四錢，基質(zhì)為麻油一斤、白蠟二兩，《秘方集驗(yàn)》、《慈幼新書》、《瘍科捷徑》、《瘍科心得集》、《目經(jīng)大成》等古籍都詳細(xì)載錄了玉紅膏的組成及制備方法，另《跌打損傷回生集》、《彤園醫(yī)書》、《瘍醫(yī)大全》中所載藥量稍有變化。

與玉紅膏成分同者，在《外科傳薪集》稱其為玉仁膏，《吳氏醫(yī)方匯編》稱為紅玉膏，《外科備要》、《外科心法要訣》、《外科大成》、《外科正宗》則稱為生肌玉紅膏。

4.2　玉紅膏的基本適應(yīng)癥——潰瘍類皮膚病

《古方匯精》、《驗(yàn)方新編》、《家用良方》、《雞鳴錄》、《外科方外奇方》等多部醫(yī)籍中記載“一切癰疽、發(fā)背、對(duì)口、大毒、諸般潰爛、膿潰已盡、棒毒等瘡，腐去孔深、洞見(jiàn)膈膜者，用玉紅膏填塞瘡口，自能生肌、長(zhǎng)肉、收口?！倍「嗜氏壬叨确Q贊玉紅膏，云其“專治一切癰疽潰爛，腐不去新不生，此藥擦之，新肉即生，瘡口自斂，此外癥藥中之神方也?！?/p>

方中當(dāng)歸與紫草的比例達(dá)到了10∶1，且當(dāng)歸在全方中用量最大，意在通經(jīng)活血力強(qiáng)，利于傷口愈合，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)；白芷辛散溫通，對(duì)瘡瘍初起，紅腫熱痛者，可收散結(jié)消腫止痛之功，且可祛風(fēng)止癢；甘草長(zhǎng)于解毒，生用藥性偏涼，能清解熱毒，適用于熱毒瘡瘍；血竭味咸入血分，既能活血化瘀，消腫止痛，又能止血化腐，斂瘡生肌，可治瘡瘍久潰不斂；輕粉為水銀、白礬、食鹽等升華煉制而成，辛寒有毒，外用有較強(qiáng)的攻毒殺蟲(chóng)止癢、生肌斂瘡作用。諸藥共奏活血祛腐，解毒鎮(zhèn)痛，潤(rùn)膚生肌之效，研末合膏外用可治瘡瘍潰破，久不收口。

《疑難急癥簡(jiǎn)方》記載了另一種配方的玉紅膏，方用全歸三兩、紫草二兩、生地四兩、象皮二兩、乳香二兩、沒(méi)藥一兩、甘草五錢、合歡皮二兩、麻油一斤、黃占四兩、白占二兩、血竭五錢，稱“玉紅膏治一切瘡口，能止痛生肌長(zhǎng)肉?！贝朔郊哟罅俗?、歸用量并提高了紫草的比例，又用大量生地更添涼潤(rùn)之性，去白芷、輕粉，加止血生肌斂瘡之象皮，活血消腫之合歡皮，辛香走竄之乳香、沒(méi)藥，既能行氣通滯，散瘀止痛，又能活血消癰，祛腐生??；所治病癥基本同前。

5　潤(rùn)肌膏加減方——當(dāng)歸膏

5.1　當(dāng)歸膏的藥物及基質(zhì)組成

當(dāng)歸膏方中當(dāng)歸、生地各一兩，紫草、麻黃、木鱉子、大風(fēng)子、防風(fēng)、黃柏、玄參各五錢。基質(zhì)為麻油八兩、黃蠟二兩，先將九味入油熬枯，濾去渣，再將油復(fù)入鍋內(nèi)，熬至滴水成珠，再下黃蠟，試水中不散為度，候稍冷，傾入蓋碗內(nèi)，坐水中，出火毒，三日聽(tīng)用?！锻饪苽餍郊穼⒋朔椒Q為厲瘋膏。

5.2　當(dāng)歸膏的基本適應(yīng)癥——癘風(fēng)赤游丹鵝掌風(fēng)等

《醫(yī)學(xué)心悟》、《外科十法》、《瘍醫(yī)大全》、《瘋門全書》記載當(dāng)歸膏可“治癘風(fēng)，并可搽。去游丹、鵝掌諸風(fēng)”，“治一切瘡疹、并癰腫，收口皆效”。

方中大風(fēng)子辛熱有毒，主治麻風(fēng)，木鱉子苦甘涼有毒，用于瘡瘍腫毒、干癬、禿瘡等，二藥?kù)铒L(fēng)燥濕，攻毒殺蟲(chóng)，散結(jié)消腫；麻黃透表之力強(qiáng)，與防風(fēng)相伍，將濕熱毒邪透達(dá)而出；毒邪久積，耗傷陰血，故以當(dāng)歸、紫草養(yǎng)血活血，生地、玄參、黃柏清熱滋陰；祛邪兼顧養(yǎng)正，故瘡癰可去，肌膚得養(yǎng)。

《醫(yī)學(xué)心悟》記載了當(dāng)歸膏的加味應(yīng)用：“未破之前應(yīng)用此膏，既破之后，則藥膏毒水兩不相入，可去黃臘、麻油，加銅綠、枯礬、輕粉，改為藥面，拔出毒水，方能結(jié)痂。”減少了對(duì)皮膚的滋潤(rùn)，加大腐蝕、破潰之效，迅速解除頑固邪毒，而當(dāng)歸、紫草的養(yǎng)血活血作用又可對(duì)皮膚起到一定的保護(hù)。

6　小　　結(jié)

潤(rùn)肌膏是由當(dāng)歸和紫草為主藥組成的外用古方，配伍可治療大多以干燥脫屑為表現(xiàn)，血虛風(fēng)燥為主要矛盾的皮膚病。當(dāng)歸和紫草一以潤(rùn)為要，一以涼為法，藥簡(jiǎn)力專，活血潤(rùn)膚，同時(shí)避免了這類疾患皮膚脆弱、可能對(duì)某些藥物成分的過(guò)敏，適用于皮膚薄弱的特殊部位，在多種皮膚病中有著廣泛的應(yīng)用。古籍中還提供了對(duì)基質(zhì)和制作方法較為詳盡的描述，具有可操作性，是值得我們研究的經(jīng)典方藥。