朱自強(qiáng) 王云清 李 超 王建強(qiáng)

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221000）

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是在信息技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中而衍生的一門(mén)跨多學(xué)科的交叉學(xué)科，通過(guò)計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)、遠(yuǎn)程通信技術(shù)以及醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合，為臨床外科以及外科教學(xué)工作提供了較多的資源。其能夠打破時(shí)間、空間限制，迅速且便捷的獲得相關(guān)知識(shí)與信息，讓各地的醫(yī)護(hù)人員以及學(xué)生都參與到相關(guān)領(lǐng)域?qū)W習(xí)之中。由此可見(jiàn)，科學(xué)的應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)不論是對(duì)外科醫(yī)療亦或者是外科教學(xué)都有著較為顯著的價(jià)值。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育相關(guān)概述

傳統(tǒng)的外科教學(xué)大多基于教材，而外科臨床技能教學(xué)則是借助于實(shí)踐來(lái)提升。學(xué)生基礎(chǔ)教育以及外科臨床教育屬于外科教學(xué)基礎(chǔ)與前提，由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，整個(gè)教學(xué)知識(shí)體系也在不斷更新，所以醫(yī)學(xué)教育工作也得到了較為顯著的發(fā)展與進(jìn)步[1]。目前教材內(nèi)容與醫(yī)學(xué)發(fā)展存在脫節(jié)現(xiàn)象，而信息技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，則能夠在很大程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷。

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，可借助網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程來(lái)開(kāi)展臨床外科以及外科教學(xué)，通過(guò)視頻、音頻、計(jì)算機(jī)虛擬培訓(xùn)等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，學(xué)生也能在學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合自身需求以及時(shí)間來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)恼n程進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)還能自行調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度。此外，學(xué)生還能夠借助網(wǎng)絡(luò)和同學(xué)或者老師相互探討與分析，從而深化學(xué)生的理解，最大程度保障外科教學(xué)質(zhì)量和效率。總而言之，借助當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)的便利性，學(xué)生可隨時(shí)隨地進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、實(shí)時(shí)互動(dòng)。為此，在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，外科遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)也因此而得到了較大的發(fā)展，并且獲得了更為豐富的學(xué)習(xí)方式，促使外科教學(xué)質(zhì)量與效率得到了顯著提升[2]。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在外科和外科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)與會(huì)診

遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)與會(huì)診主要指的是一個(gè)外科專(zhuān)家，借助遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)互動(dòng)的形式對(duì)另1名外科操作能力有限的人員傳授外科操作技術(shù)亦或者是一項(xiàng)臨床診療。

遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)與會(huì)診還尚未出現(xiàn)之前，我們經(jīng)常為了學(xué)習(xí)某項(xiàng)新興的診療技術(shù)，而不遠(yuǎn)萬(wàn)里去學(xué)習(xí)；或遇到棘手問(wèn)題，需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人才來(lái)醫(yī)院參與會(huì)診。尤其是對(duì)于一些小醫(yī)院而言，都需要花費(fèi)大量的財(cái)力、人力以及物力，而遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的存在則能有效地解決這一問(wèn)題。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)不管是學(xué)習(xí)一種新型的技術(shù)、課程，亦或者是指導(dǎo)臨床診治，都可以借助于網(wǎng)絡(luò)，不需要親臨現(xiàn)場(chǎng)就能實(shí)現(xiàn)外科診療與教學(xué)的效果。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療讓一名專(zhuān)業(yè)的外科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)與會(huì)診，這樣不管是身處何地、何時(shí)都能夠及時(shí)的開(kāi)展外科手術(shù)亦或者是外科教學(xué)活動(dòng)。相關(guān)學(xué)者就現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)這兩種手段，在外科手術(shù)治療中的效果進(jìn)行了研究對(duì)比，結(jié)果顯示這2種方式不管是在患者恢復(fù)情況，亦或者是患者并發(fā)癥發(fā)生情況上都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。以我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，不同地區(qū)存在較大的差異，若將不同地區(qū)醫(yī)院之間構(gòu)建出遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)聯(lián)系，就能夠?qū)l(fā)展較為先進(jìn)的醫(yī)院外科診療技術(shù)指導(dǎo)給下級(jí)醫(yī)院，讓低水平醫(yī)院醫(yī)療水平也能在這一過(guò)程中得到發(fā)展與進(jìn)步[4]。目前遠(yuǎn)程會(huì)診主要還是應(yīng)用在放射影像學(xué)、病理檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面上，因?yàn)榻柚诨ヂ?lián)網(wǎng)來(lái)開(kāi)展這些活動(dòng)，能夠?yàn)樯鲜雠R床實(shí)踐提供較為豐富的視頻、圖片資料，同時(shí)也能借助于遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)讓相關(guān)專(zhuān)家參與到集體會(huì)診之中，進(jìn)而也就能夠得到更為精準(zhǔn)的結(jié)論。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)考與認(rèn)證

在外科教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于外科醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)教學(xué)是否合格，都需要借助于恰當(dāng)?shù)哪芰υu(píng)估測(cè)試來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)和認(rèn)證。傳統(tǒng)評(píng)估需要評(píng)估者、被評(píng)估者都到現(xiàn)場(chǎng)才能進(jìn)行評(píng)估，而應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)后，評(píng)估者不在現(xiàn)場(chǎng)也能夠觀察被評(píng)估者整個(gè)診療過(guò)程，而且也能通過(guò)實(shí)時(shí)互動(dòng)的方式來(lái)對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行提問(wèn)，以此來(lái)明確操作人員診療思路以及操作實(shí)踐是否科學(xué)、合理。

2.3 遠(yuǎn)程外科手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)

遠(yuǎn)程外科手術(shù)主要指的是在進(jìn)行外科手術(shù)操作的過(guò)程中，手術(shù)操作人員不和患者進(jìn)行實(shí)際接觸，而是通過(guò)電子系統(tǒng)操作機(jī)械臂來(lái)完成，。遠(yuǎn)程外科手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中，其關(guān)鍵在于手術(shù)機(jī)器人，將機(jī)器人引入到外科手術(shù)之中能夠進(jìn)一步擴(kuò)大外科遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)范疇，在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候，機(jī)器人的機(jī)械臂就像是人一樣能夠進(jìn)行全方位的活動(dòng)，而且還能夠和視頻、音頻有效地連接在一起，再加上高速通信技術(shù)的有效結(jié)合，則能夠進(jìn)一步延伸遠(yuǎn)程手術(shù)距離。相關(guān)研究調(diào)查顯示，有學(xué)者就曾經(jīng)成功的在7 000 km之外為患者實(shí)施膽囊切除術(shù)[5]。

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療合作

傳統(tǒng)醫(yī)療合作活動(dòng)在實(shí)施過(guò)程中，大多需要互派人員到對(duì)方單位展開(kāi)學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，亦或者是讓各方面專(zhuān)家共同集聚在一起來(lái)就某一個(gè)話題進(jìn)行討論。在互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)療合作也突破了傳統(tǒng)地理限制，能夠有效地達(dá)到國(guó)際以上范圍。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在外科和外科教學(xué)中的有效應(yīng)用，就能夠讓全世界范圍內(nèi)的合作團(tuán)隊(duì)隨時(shí)隨地借助于互聯(lián)網(wǎng)來(lái)進(jìn)行交流，也能夠借助互聯(lián)網(wǎng)取得相關(guān)外科教學(xué)與研討資料，不同領(lǐng)域?qū)＜疫€能夠?qū)⒆约旱南敕ā⒂^念或者是外科新型技術(shù)上傳到網(wǎng)絡(luò)上，這也為臨床外科醫(yī)療以及科研提供了更為便捷的平臺(tái)[6]。以《急性胰腺炎的 2012 年分類(lèi)指南》為例，其在出版之前的起草、定稿工作是由11個(gè)國(guó)際胰腺專(zhuān)家在一個(gè)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)上開(kāi)展的，這些專(zhuān)家借助于網(wǎng)絡(luò)、視頻、音頻等多媒體技術(shù)來(lái)有效地完成了《急性胰腺炎的 2012 年分類(lèi)指南》。由此可見(jiàn)，相比較于傳統(tǒng)醫(yī)療合作活動(dòng)實(shí)施情況來(lái)看，遠(yuǎn)程醫(yī)療的有效應(yīng)用能夠促使醫(yī)療合作變得更加的便捷。

2.5 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)議

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)議主要指的是兩個(gè)或者是以上的區(qū)域的外科醫(yī)生借助互聯(lián)網(wǎng)通信設(shè)備實(shí)現(xiàn)的學(xué)術(shù)交流。在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷發(fā)展之下，高清視頻技術(shù)也得到了較為顯著的發(fā)展，其能夠提供較為優(yōu)質(zhì)的視頻、音頻質(zhì)量，所以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在外科和外科教學(xué)的中應(yīng)用，也關(guān)注到了這一點(diǎn)，積極的在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)議，通過(guò)外科手術(shù)視頻直播的方式讓會(huì)議參與人員足不出戶就能夠欣賞到高水平的手術(shù)演示，從而起到較為良好的外科指導(dǎo)與教學(xué)效果[7]。由此可見(jiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)議本身對(duì)于外科教學(xué)就有著較為顯著的促進(jìn)作用，其不僅能夠?yàn)橥饪平虒W(xué)提供豐富的資料與教學(xué)內(nèi)容，還能借助于直播的方式讓其進(jìn)行實(shí)時(shí)觀摩，這樣就能深化外科學(xué)生的記憶與理解，使其能夠全面的了解整個(gè)外科手術(shù)的過(guò)程。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)學(xué)教育工作本身就是一個(gè)不斷變化與發(fā)展的過(guò)程，在現(xiàn)如今這個(gè)信息技術(shù)時(shí)代之下，醫(yī)學(xué)發(fā)展也應(yīng)該要有效地結(jié)合新技術(shù)，這樣才能夠更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育與發(fā)展需求[8]，培養(yǎng)出滿足于時(shí)代需求的外科工作人員，而遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在外科與外科教學(xué)的應(yīng)用則能夠?yàn)榕R床外科以及教學(xué)起到較為良好的促進(jìn)作用。