劉忠敏

（云南省文山市第一人民醫(yī)院，云南文山 663099）

先兆流產(chǎn)指妊娠28周之前，妊娠反應(yīng)呈陽性，但孕婦出現(xiàn)少量陰道流血、不規(guī)則下腹痛或腰痛、胎膜完整、無妊娠物排出、且子宮大小與孕周相符，若癥狀繼續(xù)加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。B超檢查是診斷早期妊娠的一種較為準(zhǔn)確的方法，但是對于妊娠結(jié)局預(yù)測無法準(zhǔn)確預(yù)測，造成早期先兆流產(chǎn)原因較度哦，及時保胎和治療對妊娠結(jié)局的改善具有重要作用。鑒于此，本研究分析HCG和孕酮水平檢驗對早期先兆流產(chǎn)預(yù)測的價值，旨在為早期先兆流產(chǎn)預(yù)測提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院收治的100例單胎早孕孕婦作為研究對象，按妊娠結(jié)果分為正常妊娠組、先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組。正常妊娠組53例孕婦，年齡23～40歲，平均年齡（31.5±8.5）歲，孕周5.3～11.7 周，平均孕周（8.5±3.2）周。先兆流產(chǎn)組31例孕婦，年齡23～40歲，平均年齡（31.5±8.5）歲，孕周5.2～11.8 周，平均孕周（8.5±3.3）周。難免流產(chǎn)組16例孕婦，年齡23～40歲，平均年齡（31.5±8.5）歲，孕周5.1～11.7周，平均孕周（8.4±3.3）周。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有孕婦均采集清晨空腹靜脈血液3 mL作為檢測樣本，采用離心技術(shù)將血清提取后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附時間對所有血清標(biāo)本進(jìn)行HCG和孕酮水平檢測。對于孕酮水平檢測結(jié)果在15～35 nmoL、HCG2 d內(nèi)增長超過65%以上的孕婦采用口服黃體酮進(jìn)行治療，并囑咐患者盡量臥床靜養(yǎng)、禁止同房；對于孕酮水平檢測結(jié)果在35 nmoL以上的孕婦，囑咐其合理休息和散步并禁止同房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組HCG水平和孕酮水平。難免流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周5～6周，HCG水平＜7238.0 IU/L、孕酮水平＜16.3 nmoL。以及觀察HCG和孕酮水平在早孕先兆流產(chǎn)結(jié)果預(yù)測的特異性、敏感度和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦HCG和孕酮水平比較

檢測結(jié)果顯示，3組HCG水平檢測結(jié)果分別 為：正 常 妊 娠 組（13 276.36±8 792.15）IU/L、先兆 流 產(chǎn) 組（8 058.51±2 745.93）IU/L、難 免 流 產(chǎn) 組（3 623.48±2 139.27） IU/L（f=15.010，P=0.000）；3 組孕酮水平檢測結(jié)果分別為：正常妊娠組（31.93±5.33） nmoL、先兆流產(chǎn)組（24.87±6.23）nmoL、難免流產(chǎn)組（13.18±5.71） nmoL（t=69.370，P=0.000）。正常妊娠組HCG和孕酮水平最高、先兆流產(chǎn)組次之、難免流產(chǎn)組最低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 HCG、孕酮以及聯(lián)合檢測預(yù)測早孕難免流產(chǎn)的特異性、敏感度和準(zhǔn)確性比較

HCG檢測分別為：特異性79.76%（67/84）、敏感度68.75%（11/16）和準(zhǔn)確性75.00%（12/16）；孕酮檢測分別為：特異性69.05%（58/84）、敏感度75.00%（12/16）和準(zhǔn)確性68.75%（11/16）；聯(lián)合檢測分別為：特異性86.90%（73/84）、敏感度 87.50%（14/16）和準(zhǔn)確性 87.50%（14/16）。經(jīng)分析可見，預(yù)測早孕難免流產(chǎn)孕酮檢測敏感度和準(zhǔn)確性均較HCG檢測高，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而HCG檢測特異性較孕酮檢測高，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢測特異性、敏感度、準(zhǔn)確性均高于HCG和孕酮檢測，3種檢測特異性比較：χ2=9.587，P=0.008；3組敏感的度比較：χ2=10.319，P=0.005；3組準(zhǔn)確性比較：χ2=10.319，P=0.005。聯(lián)合檢測和HCG、孕酮檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

妊娠12周內(nèi)為早期先兆流產(chǎn)，早期先兆流產(chǎn)是臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時下時止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或有輕微下腹脹痛，腰痛及下腹墜脹感[2]。

孕酮促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，受精卵才有機(jī)會著床，然后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，孕酮在妊娠期持續(xù)上升趨勢，抑制宮縮，降低子宮對縮宮素的敏感性[3]。HCG是主要功能是刺激黃體發(fā)育，8周以前，1～2 d翻倍增長、8～10周達(dá)到頂峰，之后逐漸下降，分娩后很快消失，在孕早期，讓月經(jīng)黃體快速成熟為妊娠黃體，并在之后繼續(xù)維持黃體的功能，而HCG是滋養(yǎng)細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，因此，可以通過HCG翻倍情況，反應(yīng)滋養(yǎng)細(xì)胞的功能狀況從而對妊娠的質(zhì)量進(jìn)行判斷。聶磊[4-5]等人在研究中發(fā)現(xiàn)孕酮、HCG水平較低且其水平增長緩慢則預(yù)示著孕婦發(fā)生流產(chǎn)的概率較高。本研究中對3組患者HCG和孕酮水平進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)正常妊娠組HCG和孕酮水平最高、先兆流產(chǎn)組次之、難免流產(chǎn)組最低，且通過對患者進(jìn)行HCG和孕酮水平檢測進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合檢測的特異性、敏感度以及準(zhǔn)確性均較高[6]。

綜上所述，對于早期先兆流產(chǎn)預(yù)測應(yīng)用HCG、孕酮聯(lián)合檢測能夠有效提高診斷率，其較高的特異性、敏感度和準(zhǔn)確性對臨床診斷、治療具有重要的指導(dǎo)價值。