劉 超

(武警學(xué)院醫(yī)院皮膚科,河北 廊坊 065000)

汗管瘤是來源于汗腺導(dǎo)管的一種良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但常在青春期出現(xiàn)或顯著增多，女性發(fā)病率為男性的2倍，一旦發(fā)生，一般不會自行消退[1]。目前治療汗管瘤報(bào)道有激光，冷凍，高頻電灼法及局部涂抹藥膏等，以達(dá)到消除病變組織的目的，取得好的治療效果。我科采用多功能電離子治療60例汗管瘤患者，隨訪半年，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇 觀察病例均為2011年5月至2016年1月來皮膚科門診就診的患者，共60例，其中男10例，女50例；年齡18～70歲，平均年齡42歲；病程6個月～10年。發(fā)病部位：眼瞼下35例，眼瞼上15例，額顳頰部5例、上唇部3例、雙耳后2例。治療前均未使用過任何藥物或物理治療。妊娠及哺乳期婦女、瘢痕體質(zhì)及糖尿病、有光敏感及不能耐受電離子治療的患者不在此觀察范圍。

1.2 治療方法 態(tài)度溫和，告知患者基本操作方法，囑咐患者操作時不能動，以免灼傷周圍正常皮膚及眼球，告知患者局部可能有暫時性色素沉著，日后會逐漸變淡消退,恢復(fù)正常膚色。消除緊張心里，取得患者信任及配合?；颊呷∑脚P位。眼瞼周圍有皮損時，用紗布鋪蓋眼睛，保護(hù)好眼球。采用GX-Ⅲ多功能電離子手術(shù)治療機(jī)治療。插上電源，啟動治療儀，將治療儀功率調(diào)至短火2～3檔，右手手持單級觸筆，左手緊繃患處皮膚，用針頭輕觸病損部位，逐點(diǎn)氣化，根據(jù)需要，可用棉簽擦拭治療部位，以觀察清楚病損是否完全氣化。電極頭沾有碳化組織時會影響導(dǎo)電功能，應(yīng)隨時清除干凈，以免影響操作治療。對面部皮疹較密集患者，分2到3次治療。治療結(jié)束后，要確認(rèn)皮疹是否清除干凈。術(shù)后，一周內(nèi)均不接觸水，避免用手觸摸，創(chuàng)面薄痂不強(qiáng)行剝離去除，讓其自然脫落，治療期間禁止陽光直曬，不涂抹任何化妝品。紅腫明顯處涂紅霉素軟膏3～5天?；颊?周復(fù)診，未治療徹底的患者進(jìn)行第2次治療。末次治療6個月后進(jìn)行療效判定。

1.3 不良反應(yīng) 評價治療后詢問患者不良反應(yīng)情況及觀察治療反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組60例患者，經(jīng)一次治療痊愈者55例，一次治療治愈率為92% ，5例未痊愈者可能為遺漏或復(fù)發(fā)。經(jīng)二次治療痊愈，有效率100%.2例色素沉著。全部患者均未遺留瘢痕，效果滿意。

3 討論

汗管瘤是一種皮膚良性腫瘤，皮疹呈皮膚色、淡紅色或棕褐色，也有呈黃色的扁平丘疹，質(zhì)較硬，其直徑1～3毫米大小，多數(shù)密集而不融合，常對稱分布，以女性居多。汗管瘤一般情況下，無痛癢不適，可不予治療。但若患者處在高溫高熱的環(huán)境，出汗或日曬時則可以有燒灼感或刺癢感。汗管瘤屬慢性病程，終生不會消退。其組織病理：近表皮處可見囊樣導(dǎo)管腔，導(dǎo)管腔內(nèi)充滿角蛋白。汗管瘤的治療“過深則致瘢，過淺則復(fù)發(fā)”一直是困擾國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界。在實(shí)際操作中，我科治療以消除汗管瘤丘疹為主，寧淺勿深，如有復(fù)發(fā)可以2次治療。正確控制和掌握好汗管瘤的治療深度，已成為皮膚科美容師技術(shù)的一個關(guān)鍵的問題。吳可明使用了表面麻醉[2]。本組患者未使用局部麻醉，使用麻醉劑后，筆者認(rèn)為患處皮膚組織腫脹變形，難以精確定位操作，影響療效。皮疹廣泛者分2～3次治療，田國治[3]等認(rèn)為從美容的角度出發(fā)，第一次治療時應(yīng)保守一些，通過其創(chuàng)面愈合情況可對患者的皮膚性狀有所了解，二次以上的治療更具安全性。面積較小者可以在痂皮脫落后接著治療，面積較大者其間隔時間應(yīng)稍長一些。多功能電離子治療機(jī)是一種高頻電刀。其原理是利用筆式觸頭與組織間的極小間隙形成極高電場強(qiáng)度使氣體分子電離產(chǎn)生等離子火焰，當(dāng)選擇強(qiáng)輸出時，瞬間產(chǎn)生3000℃的高溫，使病變組織氣化消失。多功能電離子治療術(shù)野清晰，能夠比較準(zhǔn)確，徹底的除去病灶，一次治愈率高，與吳可明[3]等報(bào)告治愈率相近。且多功能電離子對組織的破壞只局限于皮損部，操作簡單，反應(yīng)輕，恢復(fù)快，短火且功率小，患者痛苦小易于接受，費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，治療汗管瘤療效確切，臨床可以推廣應(yīng)用。