段連澤

（云南省楚雄州牟定縣中醫(yī)醫(yī)院，云南楚雄 675500）

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組共同參與的氣道慢性和非特異性炎癥性的疾病，這種炎癥性的疾病在很多情況吸下都可以導(dǎo)致患者的氣道出現(xiàn)高的反應(yīng)性。氣道慢性炎癥、呼吸道感染、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、遺傳機(jī)等都是支氣管哮喘疾病的發(fā)病機(jī)制[1]。一般情況下，患者的發(fā)病時(shí)間與接觸到變應(yīng)原的時(shí)間有關(guān)系，多在清晨和夜間，患者會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)胸悶、喘息、呼吸急促、咳嗽等癥狀，霧化吸入治療就是采用霧化吸入裝置將藥物分散成極小的霧滴或者微粒，使其懸浮在氣體中，并進(jìn)入到患者的呼吸道以及肺內(nèi)，濕化氣道和清潔氣道。臨床上采用霧化吸入治療支氣管哮喘患者也就是要將患者的臨床癥狀減至最輕甚至消失，以此來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。

1 霧化吸入治療支氣管哮喘的優(yōu)勢(shì)

有研究顯示，近幾年來(lái)，我國(guó)支氣管哮喘患者在逐年增加，甚至已經(jīng)成了全球性關(guān)注的衛(wèi)生問題之一。另外，由于臨床治療支氣管哮喘需要很長(zhǎng)的時(shí)間，很多的資金，加上很多患者還沒有意識(shí)到此種疾病給身體帶來(lái)的危害，因此也就忽視了治療，使哮喘出現(xiàn)了反復(fù)性的發(fā)作，嚴(yán)重的影響著疾病的治療和預(yù)后，因此，有效地控制支氣管哮喘，減少患者的發(fā)作次數(shù)，也就成了相關(guān)人員研究的重點(diǎn)。有大量的研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素是控制和治療哮喘的首選藥物，其有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）霧化吸入治療能夠使藥物直接分布在呼吸道黏膜的表面，也增加了吸入肺部的藥量，藥物就可以以最佳的濃度去抵抗病變，能夠在很短的時(shí)間內(nèi)得到最佳的治療效果；（2）用藥便捷，治療時(shí)間比較短，一般在15 min左右就可以結(jié)束治療；（3）與口服（地塞米松）藥物相比，霧化吸入用藥量少、時(shí)間短、不良反應(yīng)少；（4）有效地降低了氣道的反應(yīng)性；（5）對(duì)患者口部和咽部的刺激較小，并且能夠直接作用在病變部位，治療效果較好。

2 目前臨床上常用的霧化吸入治療方式

2.1 超聲霧化吸入

此種裝置的動(dòng)力是超聲波，由于能夠產(chǎn)生較大的霧粒，含有較多的水分，因此也就減少了藥物的劑量。另外，利用此種霧化方式進(jìn)行霧化治療時(shí)，水蒸氣稀釋了空氣中的氣體，降低了空氣中的氧分壓，容易造成患者缺氧，加上支氣管哮喘患者的呼吸道經(jīng)常存在一些黏稠的分泌物，當(dāng)霧化的霧粒較大時(shí)，會(huì)給患者的呼吸帶來(lái)困難，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生刺激性咳嗆等。

2.2 空氣壓縮泵霧化吸入

此種裝置的動(dòng)力是被壓縮的空氣，其產(chǎn)生的霧粒較小，保證藥物能夠直接到達(dá)較細(xì)的支氣管，甚至是比較深入的肺部組織，此時(shí)借助于低壓泵的射流裝置將藥物進(jìn)行噴射霧化，在此過程中使用的是藥物的原液，不需要對(duì)藥物進(jìn)行稀釋，起效比較快，并且醫(yī)療人員還可以根據(jù)患者的呼吸情況對(duì)藥物的吸入量進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。

2.3 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入

此種裝置的動(dòng)力是高流量氧氣，當(dāng)氧氣流通過毛細(xì)血管時(shí)，會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，這種負(fù)壓會(huì)將藥物溶液變成薄霧狀，促使藥物達(dá)到較深的肺部組織。此種霧化方式是將藥物被送進(jìn)呼吸道的同時(shí)，患者還吸入了需要的氧氣，對(duì)缺氧性肺血管的收縮情況進(jìn)行了改善，降低了肺動(dòng)脈的高壓，防止了低氧血癥的發(fā)生，其也是臨床上治療支氣管哮喘的首選方法。有研究顯示，與超聲霧化吸入和空氣壓縮泵霧化吸入相比較，此種霧化吸入有著較為明顯的治療效果，并且治療費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)單，患者容易接受[3]。

3 霧化吸入治療過程中藥物的選擇

3.1 糖皮質(zhì)激素（ICS）

ICS是臨床上首選的一種霧化吸入治療藥物，由于此種藥物能夠?qū)ㄉ┧岬拇x起到干擾和抑制的作用，從而使嗜酸性粒細(xì)胞的活化受到了抑制，同時(shí)也抑制了細(xì)胞因子的合成，有效地提高了氣道平滑肌細(xì)胞的β2-R的反應(yīng)性，進(jìn)而減少了炎癥介質(zhì)的釋放，對(duì)氣道的炎癥進(jìn)行了控制。目前，我們國(guó)家常用的藥物有布地奈德、丙酸弗替卡松等。其中，布地奈德也是近年來(lái)在臨床上唯一被FAD批準(zhǔn)認(rèn)可的可以用于霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素藥物，此種藥物在降低氣道炎性反應(yīng)的同時(shí)還能夠?qū)κ軗p的氣道黏膜進(jìn)行修復(fù)，能夠在很短的時(shí)間內(nèi)將藥效發(fā)揮出去。鄒文生[4]等人在布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效的研究中，選取了120例支氣管哮喘患者，給對(duì)照組（60例）患者單純的給予特布他林霧化吸入治療，給觀察組（60例）在此基礎(chǔ)上聯(lián)合了布地奈德，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率（96.66%）顯著高于對(duì)照組（78.33%），并且不良反應(yīng)（6.66%）顯著低于對(duì)照組（13.33%）（P＜ 0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 β2-R激動(dòng)劑

β2-R激動(dòng)劑是一種支氣管擴(kuò)張劑，其能夠有效擴(kuò)張患者的支氣管。由于β2-R激動(dòng)劑中含鳥苷酸結(jié)合調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)（G）以及腺苷酸環(huán)化酶，這兩種成分有效地提高了患者細(xì)胞內(nèi)的cAMP，啟動(dòng)了級(jí)聯(lián)反應(yīng)[5]。另外，此種藥物成分降低了患者細(xì)胞中的Ca2+濃度，使平滑肌得到了放松，減少了嗜性粒細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放，臨床上常用的藥物包括沙丁胺醇、特布他林、福模特羅等。

3.3 抗膽堿能藥

抗膽堿能藥是膽堿能受體（M-R）拮抗劑，此種藥物對(duì)乙酰膽堿的釋放進(jìn)行了抑制，對(duì)節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支進(jìn)行了阻斷，從而降低了迷走神經(jīng)的興奮性，有效地?cái)U(kuò)了支氣管的平滑肌。臨床上常用的藥物有異丙托溴銨。

4 霧化吸入治療支氣管哮喘患者的注意事項(xiàng)

輕度、中度支氣管哮喘患者急性發(fā)作患者、肺氣腫、肺心病等患者合并感染后，痰液黏稠、排痰困難患者、支氣管擴(kuò)張感染導(dǎo)致呼吸困難的患者、上呼吸道出現(xiàn)急性炎癥的患者等都應(yīng)及時(shí)采用霧化吸入治療。但是要注意，一些重度、危重度支氣管哮喘患者、急性肺水腫患者、自發(fā)性氣胸患者以及嚴(yán)重的肺大皰患者均不能使用霧化吸入治療。治療人員在采用霧化吸入治療的過程中，盡量讓患者取坐位或者半坐位，在飯前或者飯后30 min，在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行治療。霧化藥物需要根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)配制，不使用放置時(shí)間超過2 h的霧化液，同時(shí)控制好吸入藥物的流量。將治療時(shí)間控制在15～20 min內(nèi)，在霧化吸入結(jié)束后，醫(yī)療人員指導(dǎo)患者應(yīng)及時(shí)清潔面部并漱口，防止念珠菌的感染[6]。

5 霧化吸入治療的不良反應(yīng)

霧化吸入治療可能會(huì)對(duì)兒童患者的身高增長(zhǎng)情況帶來(lái)負(fù)面的影響，但是這只是一個(gè)短期的，并不會(huì)長(zhǎng)期影響。除此以外，還可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物的劑量產(chǎn)生依賴性，使患者出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、口干、咽痛等不良反應(yīng)，但是這些問題在停藥后都會(huì)得到改善甚至消失[7-8]。

6 討論與結(jié)論

總之，霧化吸入治療能夠有效改善患者的肺功能，降低患者氣道的高反應(yīng)性，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。尤其是氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式，既簡(jiǎn)單，又安全，有著較高的推廣價(jià)值。在霧化吸入治療藥物的選擇上，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素（ICS）類藥物，此種藥物對(duì)改善患者肺功能是非常有益的。由于此種治療方式均會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不良反應(yīng)，因此，醫(yī)療人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施去避免，以此來(lái)提高臨床治療的效果。