趙　微，陳關(guān)征

(1.洛陽榮康醫(yī)院，河南 洛陽 471000； 2.洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

焦慮抑郁癥是臨床常見疾病，尤其在女性更年期多發(fā)。女性更年期因卵巢功能衰退及生殖內(nèi)分泌變化，多系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而常伴發(fā)焦慮抑郁癥狀，針對該疾病臨床主要采用精神類藥物進(jìn)行治療[1-2]。氟哌噻噸美利曲辛片是臨床常用的精神類藥物，由于其不能及時(shí)改善患者失眠、多汗、乏力等癥狀，導(dǎo)致患者依從性差，治療效果并不理想。近年來有研究[3]顯示：疏肝健脾解郁湯的加用能促進(jìn)療效提升，且安全性更高。2014年3月—2017年2月，筆者采用疏肝健脾解郁湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療輕中度焦慮抑郁癥60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇洛陽榮康醫(yī)院收治的輕中度焦慮抑郁癥患者120例，所有患者均為更年期女性，經(jīng)臨床確診為輕中度抑郁癥，且對本次研究知情同意，本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，年齡41～59歲，平均(48.6±5.4)歲；病程0.5年～31年，平均(3.05±4.08)年。對照組60例，年齡40～60歲，平均(48.9±5.2)歲；病程0.5年～27年，平均(3.02±3.87)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1　納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合輕中度焦慮抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即SDS評分53～72分，SAS評分50～69分；②符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與并簽署知情同意書；④臨床資料完整。

2.2　排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間服用其他抗精神疾病或抗抑郁藥物；②對本次研究藥物禁忌；③嚴(yán)重肝腎等臟器疾病。

3　治療方法

對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片(由丹麥H.Lundbeck A/S生產(chǎn)；注冊證號 H20080175，每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg)治療，1片/次，2次/d，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝健脾解郁湯治療，藥物組成：夜交藤50 g，柏子仁、酸棗仁、牡蠣各30 g，丹參25 g，白芍、茯苓各20 g，柴胡、梔子、麥冬、郁金、香附各15 g，五味子、當(dāng)歸各12 g，甘草片10 g。1 d 1劑，水煎取汁300 mL，早晚各1次溫服。

兩組均以1周為1個(gè)療程，1周治療5 d，休息2 d，共治療8個(gè)療程。

4　觀測指標(biāo)

①觀察兩組主要癥狀改善情況；②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者治療前后焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分觀察；③采用放射免疫分析法檢測觀察兩組患者治療前后性激素水平，包括血清雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈：主要癥狀完全消失，焦慮抑郁情緒完全改善。顯效：主要癥狀基本消失，焦慮抑郁情緒顯著改善。有效：主要癥狀部分消失，焦慮抑郁情緒有所改善。無效：治療后主要癥狀未得到明顯改善，焦慮抑郁情緒無明顯變化。主要癥狀包括乏力、多汗、胸悶、心悸、失眠等。

6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1　兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.30，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組輕中度焦慮抑郁癥療效對比

7.2　兩組SAS和SDS評分對比

見表2。

表2　兩組治療前后輕中度焦慮抑郁癥患者SAS和SDS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3　兩組血清性激素水平對比

見表3。

組　別例數(shù)時(shí)間E2/(μmol·L-1)FSH/(IU·mL-1)LH/(IU·mL-1)治療組60治療前44．36±3．2953．94±3．4145．87±3．21治療后62．51±2．74??##41．86±3．58??##36．14±2．86??##對照組60治療前45．18±2．2454．27±3．4646．05±3．42治療后46．52±1．97??52．13±2．79??43．12±2．27??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.4　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療組中未出現(xiàn)胃腸道刺激及其他不良反應(yīng)，對照組中僅有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為1.67%。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

8　討　論

焦慮抑郁癥又稱為焦慮性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性驚恐和廣泛性焦慮癥，常伴有心悸、胸悶、出汗、頭暈等癥狀，焦慮抑郁癥不僅對患者心理、生理造成嚴(yán)重影響，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘、自殺的思想行為出現(xiàn)。因此，有效治療焦慮抑郁癥一直是臨床重要研究課題[5-6]。

焦慮抑郁癥主要采取藥物治療，氟哌噻噸美利曲辛片是治療焦慮抑郁癥的常用藥物，其屬于抗焦慮抑郁藥物中的一種復(fù)合制劑，由氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛組成。氟哌噻噸可使突觸間隙中多巴胺含量增加，對多巴胺的合成與釋放產(chǎn)生促進(jìn)作用；鹽酸美利曲辛能夠?qū)θゼ啄I上腺素的再攝取產(chǎn)生抑制，使突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量提高；兩種藥物復(fù)合使用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，使臨床抗焦慮抑郁和興奮作用效果更顯著[7-8]。但氟哌噻噸美利曲辛片服用后可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、血壓升高、頭暈等不良反應(yīng)，對患者軀體化癥狀緩解速度慢，大多在1個(gè)月左右才能起到較好的效果，患者依從性較差，對療效造成影響[9]。焦慮抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇，該病中醫(yī)辨證的證型主要包括心脾兩虛、肝郁脾虛，故而治療當(dāng)以養(yǎng)心安神、疏肝健脾為主要原則[10]。疏肝健脾解郁湯方中柏子仁、夜交藤、酸棗仁具有養(yǎng)心安神之效；白芍、茯苓、香附、郁金具有理氣健脾之效；牡蠣能夠安神；當(dāng)歸活血；五味子、黨參、麥冬能夠益氣斂陰；梔子清熱除煩。諸藥共奏養(yǎng)心安神、疏肝健脾之效[11]。

本研究結(jié)果顯示：兩組療效對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療后SAS評分和SDS評分顯著低于對照組(P<0.01)；治療組治療后血清性激素水平比對照組改善更為明顯(P<0.01)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明疏肝健脾解郁湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療輕中度焦慮抑郁癥能夠提高臨床效果，促進(jìn)患者焦慮抑郁狀態(tài)及性激素水平的改善，減輕不良反應(yīng)，究其原因可能是疏肝健脾解郁湯與氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合運(yùn)用發(fā)揮出協(xié)同作用，有效改善了治療的依從性；同時(shí)，兩種方式從不同作用機(jī)制共同促進(jìn)療效發(fā)揮，進(jìn)而提高整體性療效。

[1]王海嶺，王傳升.文拉法辛聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，17(2)：86-88.

[2]吳艷玲，居錦芳，歐陽卿，等.黛力新治療伴焦慮抑郁癥重度COPD療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(4)：545-548.

[3]高仕紅，周會.更年解郁安神湯加心理調(diào)攝法治療女性圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(4)：379-380.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：109.

[5]嚴(yán)鈞.度洛西汀治療焦慮抑郁癥療效及安全性探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(44)：8685.

[6]馬雁冰，郭雅明.聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片和丙戊酸鈉治療伴焦慮抑郁癥的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，23(8)：127-128.

[7]盧獻(xiàn)彬，高吉昌，曹瑞芬，等.右佐匹克隆聯(lián)合黛力新治療AMI焦慮、抑郁伴失眠患者的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，18(24)：2682-2684.

[8]鄧子寧.黛力新對心肌梗死后心衰患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(20)：98-99.

[9]張二箭，田福利，張賓，等.黛力新聯(lián)合多慮平治療心血管疾病焦慮抑郁癥狀臨床研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，32(6)：758-759.

[10]王珣，王樹寧，李玉煥，等.中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮抑郁癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(28)：5602-5602，5603.

[11]許峰，王建民，焦宗久，等.解郁清心安神湯配合米氮平對老年重度抑郁癥患者臨床療效和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(6)：638-640.