孔令常，張東偉，樊　帥，張洪濤

(鄭州市中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450007)

呃逆為腦出血后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常以喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主要表現(xiàn)，由膈肌、呼吸肌不自主且強(qiáng)有力的痙攣收縮所致，以聲門(mén)出現(xiàn)延遲或突然關(guān)閉并發(fā)出特殊的聲音為癥狀[1-2]。2014年1月—2016年6月，筆者采用足三里氟哌啶醇穴位注射治療腦出血后遷延型呃逆30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇鄭州市中醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血后并發(fā)遷延型呃逆患者60例資料，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡平均(57.4±6.5)歲；合并上消化道出血6例。治療組30例，男17例，女13例；年齡平均(58.1±6.6)歲；合并上消化道出血6例。2組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為新的腦出血病灶，且臨床表現(xiàn)符合《臨床診療指南·神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，遷延型呃逆的診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1　納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；經(jīng)過(guò)常規(guī)手術(shù)治療后，發(fā)生呃逆持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h，48 h不緩解的患者納入試驗(yàn)。

2.2　排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除48 h內(nèi)呃逆緩解的患者。

3　治療方法

對(duì)照組給予氟哌啶醇注射液1 mg(由湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，H43020555)，直接使用1 mL注射器經(jīng)臀大肌肌肉注射，1 d 1次。治療組給予足三里穴位注射，操作方法：患者取平臥位，暴露一側(cè)下肢小腿部位，取膝下3寸，脛骨前脊外1橫指處(足三里)為注射點(diǎn)，用75%酒精消毒注射部位，用1 mL注射器抽吸氟哌啶醇注射液1 mg(由湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，H43020555)，直刺1～2寸，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無(wú)回血后，注入藥液0.5 mg，置換針頭，以同樣方法注射另1側(cè)。1 d 1次，3次為1個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)療程后判定療效。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：1個(gè)療程內(nèi)呃逆緩解或基本消失。顯效：3個(gè)療程內(nèi)呃逆明顯緩解，偶有發(fā)作。無(wú)效：無(wú)明顯改善，呃逆仍持續(xù)。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6　結(jié)　果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.67，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

7　討　論

腦出血后遷延型呃逆在臨床實(shí)踐中屬于常見(jiàn)的癥狀，對(duì)患者的身體康復(fù)不利，尤其對(duì)患者的飲食和睡眠方面產(chǎn)生較大的影響，呃逆對(duì)腦出血后恢復(fù)的影響在一些層面上被低估[5-6]。因此，提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的診治水平，加強(qiáng)對(duì)該病治療方案的深入探討尤為重要。

對(duì)于呃逆的治療有深吸氣后閉氣法、壓舌法、穴位針刺法等治療方法，對(duì)于急性腦出血后呃逆的治療國(guó)內(nèi)報(bào)道多采用綜合治療[7]。穴位注射治療已在臨床上廣泛使用，并取得明確效果。近年有學(xué)者采用氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中遷延型呃逆,能夠有效提高治療效果和患者滿意度[8]。

本研究通過(guò)足三里穴位注射用藥，聯(lián)合氟哌啶醇對(duì)多巴胺神經(jīng)元效應(yīng)的抑制來(lái)影響并抑制延髓的相關(guān)感受區(qū)，減少膈肌的興奮以達(dá)到治療呃逆的效果。使用氟哌啶醇治療患者時(shí)，由于患者及患者家屬對(duì)使用氟哌啶醇治療方案的認(rèn)同度不同，不能排除使用方法對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響，從而造成結(jié)果的不同，具體心理因素對(duì)本研究的影響情況有待于進(jìn)一步探討。

足三里為“足陽(yáng)明胃經(jīng)”主要穴位之一，主治胃腸病證、外科疾患，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕的功效。足三里穴對(duì)大腦皮層功能有調(diào)節(jié)的作用，對(duì)心血管功能、胃腸蠕動(dòng)和內(nèi)分泌功能都有良性的促進(jìn)作用。利用足三里穴位的特點(diǎn)，進(jìn)行穴位注射氟哌啶醇，在本臨床研究中取得的療效比單純肌肉注射較好，對(duì)腦出血后遷延型呃逆病情的治療具有指導(dǎo)性意義。

在本研究中，氟哌啶醇的足三里穴位注射對(duì)腦出血后遷延型呃逆有較好的治療效果，值得在臨床上推廣。

[1]魏俊杰.腦卒中后呃逆臨床研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī)，2015，58(5)：579-581.

[2]王伯清，韓桂玲，張?jiān)伱?腦卒中后呃逆中醫(yī)治療進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31(9)：688-690.

[3]王忠誠(chéng).臨床診療指南·神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:112.

[5]E KUMRAL，A ACARER.Primary medullary haemorrhage with intractable hiccup[J].Journal of Neurology,1998,245(9):620-2.

[6]MH PARK,BJ KIM,SB KOH,et al.Lesional location of lateral medullary infarction presenting hiccups (singultus)[J].Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry, 2005, 76 (1):95.

[7]王修軍，李鳳玲，鐘士江.急性腦血管病并發(fā)呃逆的治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，8(6)：915-916.

[8]彭祥來(lái)，林志忠，柳淑儀.氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中遷延型呃逆臨床研究[J].2015.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(5)：39-40.