劉志宏，劉志霞

(1.鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500； 2.隴東學(xué)院，甘肅 西峰 745000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指源于胃十二指腸，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹,甚至疼痛或燒灼感，伴有噯氣或惡心嘔吐、餐后飽脹及早飽感等，但不能以系統(tǒng)性、代謝性或器質(zhì)性病變解釋其發(fā)病原因的胃腸道疾病[1]。截至目前，該病病因尚不清楚，缺乏特異性的治療措施。陳玉龍[2]認(rèn)為:功能性消化不良是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)心身疾病。近年來(lái)研究[3]發(fā)現(xiàn)：肝胃不和證所表現(xiàn)出的消化不良癥狀是胃腸動(dòng)力和胃腸感覺(jué)異常的結(jié)果，與腦腸肽的調(diào)控有關(guān)。此結(jié)果與中醫(yī)學(xué)的“肝主疏泄功能關(guān)系著飲食物消化和情志舒暢” 理論相一致。王煜姣等[4]研究認(rèn)為：疏肝理氣法能有效改善功能性消化不良大鼠的抑郁狀態(tài)并促進(jìn)胃動(dòng)力。疏肝理氣健脾和胃是治療該病的基本法則，目前相關(guān)研究也很多。然而，由于該病病程長(zhǎng)、證候復(fù)雜，治療難獲速效，長(zhǎng)期用藥既傷脾胃，又會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚或誘發(fā)焦慮、抑郁癥，使病情加重。2015年2月—2017年1月，筆者采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位埋線治療功能性消化不良50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇慶陽(yáng)市人民醫(yī)院和鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院收治的FD患者100例，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，其中男33例，女17例；年齡18～60歲，平均(36.18±6.32)歲；病程2～9年，平均(3.35±1.31)年。對(duì)照組50例，其中男32例，女18例；年齡18～59歲，平均(37.06±3.34)歲；病程2～8.5年，平均(3.43±1.22)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照功能性消化不良羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(1)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的1項(xiàng)或多項(xiàng)：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。⑵無(wú)可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的依據(jù)(包括胃鏡檢查)，必須滿足餐后不適綜合征和上腹痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

上腹痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足以下至少1項(xiàng)：①上腹痛(嚴(yán)重到足以影響日常生活)；②上腹燒灼感(嚴(yán)重到足以影響日常生活)癥狀發(fā)作至少每周1天。

餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足以下至少1項(xiàng)：①餐后飽脹不適、早飽感(嚴(yán)重到足以影響日常生活)，癥狀發(fā)作至少每周3天；②癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[5]中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝胃不和證。主癥：①胃脘脹滿或疼痛；②兩脅脹滿。次癥：①每因情志不暢而發(fā)作或加重；②心煩；③噯氣頻作；④善嘆息。舌、脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1　納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②治療前至少1個(gè)月沒(méi)有使用過(guò)任何促胃動(dòng)力的藥物者；③經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎者；④知情并密切合作者。

3.2　排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②有其他器官或系統(tǒng)疾病者；③精神障礙者；④孕婦。

4　治療方法

治療組采用柴胡疏肝散加減口服聯(lián)合穴位埋線治療3周后，再給予單純穴位埋線治療3周。柴胡疏肝散加減藥物組成：醋北柴胡15 g，枳實(shí)10 g，法半夏10 g，生姜9 g，白芍9 g，炙甘草6 g，陳皮10 g，黨參片10 g。1 d 1劑，加水1 000 mL，浸泡20 min后，常規(guī)煎煮2次，得藥液300 mL，分早、晚溫服。穴位埋線主穴：期門、中脘、梁門、足三里。配穴：若脾胃虛弱，加關(guān)元；肝胃氣滯較甚，加太沖、合谷；便秘，加天樞；噯氣頻頻，加內(nèi)關(guān)；肝胃蘊(yùn)熱，加曲池、合谷。操作方法：針刺得氣后，用注線法埋線，以一次性埋線針將羊腸線常規(guī)注入皮膚和皮下組織之間，外敷創(chuàng)可貼。1周1次。

對(duì)照組給予多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)170726289，每片10 mg)，1次1片，1 d 3次，飯前30 min口服；鹽酸雷尼替丁膠囊(由湖南爾康湘藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20170601，每粒150 mg)，1次1粒，1 d 3次，飯前30 min口服。

兩組均于連續(xù)治療6周后判定療效，并于治療后4周隨訪。

5　觀測(cè)指標(biāo)

兩組均于治療前、治療3周后、治療6周后及治療后4周觀測(cè)中醫(yī)證候積分。按照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[5]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)癥狀采用4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。0級(jí)：無(wú)。Ⅰ級(jí)：癥狀輕微，不影響日常生活。Ⅱ級(jí)：癥狀明顯，影響部分日常生活。Ⅲ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，顯著影響日常生活。根據(jù)癥狀輕重程度(0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))，主癥計(jì)0，2，4，6分，次癥計(jì)0，1，2，3分。

6　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，采用尼莫地平法，以療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：癥狀、體征消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀、體征顯著改善，療效指數(shù)為70%～<90%。有效：癥狀、體征有一定好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～<70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%。

7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8　結(jié)　果

8.1　兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組功能性消化不良患者療效對(duì)比

8.2　兩組治療前、治療3周后、治療6周后及治療后4周中醫(yī)證候積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組功能性消化不良患者治療前、治療3周后、治療6周后及治療后4周中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療3周后對(duì)比，##P<0.01；與對(duì)照組治療6周后對(duì)比，△△P<0.01；與對(duì)照組治療后4周對(duì)比，＊＊P<0.01

9　討　論

功能性消化不良是一種上消化道動(dòng)力功能紊亂的疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性、間歇性發(fā)作的自覺(jué)上腹部脹滿、早飽或疼痛或燒灼感，伴食欲不振、噯氣等癥狀。目前西醫(yī)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為其有多種因素參與，其中精神因素與該病發(fā)病關(guān)系密切。研究[7]顯示：功能性消化不良患者的個(gè)性異常、焦慮、抑郁積分明顯高于正常人群。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為：肝的疏泄功能與飲食消化和情緒有關(guān)。首先，各種精神心理應(yīng)激導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、脾胃氣滯，表現(xiàn)為脘腹脹滿，甚至疼痛、食欲不振、噯氣等消化不良癥狀；其次，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，出現(xiàn)心情抑郁或煩躁易怒，從而形成惡性循環(huán)。此與現(xiàn)有的研究結(jié)果一致，即：精神應(yīng)激導(dǎo)致功能性消化不良，功能性消化不良患者常伴有抑郁、焦慮等不良情緒。

柴胡疏肝散原方出自《景岳全書》，具有疏肝行氣、活血止痛的作用。柴胡疏肝散加減方中醋北柴胡辛、苦，微寒，歸肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的作用，性主升，為君藥；枳實(shí)苦、辛、酸，微寒，歸脾胃經(jīng)，具有破氣消積、化痰除痞的作用，性主降，為臣藥。2藥配伍，一升一降，使肝郁得伸、脾氣得升、胃氣得降，清升濁降，則脾胃氣機(jī)恢復(fù)正常，胃脘部脹滿、疼痛及噯氣、惡心等癥狀可除。生姜、法半夏和胃降逆，消痞止噯；白芍、甘草緩急止痛，并制約醋北柴胡、法半夏、生姜之辛散，以防其劫肝陰而影響肝的疏泄；陳皮理氣健脾，助消化；黨參片補(bǔ)氣健脾扶正，脾旺運(yùn)化功能強(qiáng)健才不會(huì)受肝侮。以上藥物共為佐制、佐助。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾和胃、降逆止噫之效。崔晨等[8]研究認(rèn)為：芍藥甘草湯具有調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)、消脹止噯的作用。

由于FD病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，證候虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，故治療應(yīng)“多維度”綜合干預(yù)。聯(lián)合穴位埋線治療的目的一是為了增強(qiáng)療效；二是為了減少藥物用量，以免大量使用藥物損傷脾胃功能。穴位埋線所取主穴期門乃肝經(jīng)的募穴，善于治療肝膽疾病，采用瀉法埋線可起到疏肝解郁的作用；中脘乃陽(yáng)明胃經(jīng)的募穴、腑之大會(huì)，善于治療六腑疾病，其定位恰好在胃底部，針刺中脘穴能使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；梁門是陽(yáng)明胃經(jīng)的郄穴，善治胃痛，消食積，開(kāi)胃，增進(jìn)食欲；足三里是胃經(jīng)的合穴、下合穴，在此埋線能夠調(diào)節(jié)胃腸的蠕動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，提高多種消化酶能力，并能增強(qiáng)機(jī)體防御能力[9]。馬婷婷等[10]研究認(rèn)為：足三里、中脘等穴位埋線具有促進(jìn)胃動(dòng)力、調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)功能的作用，且治療效應(yīng)可持續(xù)到療程結(jié)束后12周。若脾胃虛弱，配關(guān)元穴扶正；肝胃氣滯脹痛嚴(yán)重，加太沖、合谷行氣開(kāi)郁；伴便秘，配天樞通腑；肝胃蘊(yùn)熱、胸骨后灼痛、泛酸水，配合谷、曲池瀉熱；噯氣頻頻，加內(nèi)關(guān)降逆氣。本研究在藥物治療的同時(shí)配合穴位埋線，可促使病情盡快得到緩解，既能減輕患者的焦慮心理，又有助于病情好轉(zhuǎn)和預(yù)防復(fù)發(fā)。在藥物與穴位埋線聯(lián)合治療取得明顯療效后，停用藥物，單純采用穴位埋線治療以鞏固療效。

本研究結(jié)果顯示：治療3周、6周后，治療組的中醫(yī)證候積分持續(xù)下降(P<0.01)，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位埋線治療的療效優(yōu)于西醫(yī)對(duì)癥治療。治療后4周隨訪，治療組癥狀無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明治療效應(yīng)維持時(shí)間長(zhǎng)；對(duì)照組停藥后癥狀有反復(fù)，說(shuō)明西醫(yī)對(duì)癥治療長(zhǎng)期持續(xù)用藥的意義不大。王榮芬等[11]研究發(fā)現(xiàn)：西藥對(duì)癥治療的不良反應(yīng)(惡心、腹瀉)發(fā)生率為12.19%；中藥辨證治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.87%。綜上可知：柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位埋線治療功能性消化不良臨床療效穩(wěn)定，既減少了藥物的大量使用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又保護(hù)了脾胃功能，適合臨床推廣運(yùn)用。

10　參考文獻(xiàn)

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