張　宣，王蘭英，蔡玉亮，王秀麗，倪　紅，王貴霞

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.蘭州市西固區(qū)天鵝湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，甘肅 蘭州 730050)

乳腺增生癥是乳腺正常發(fā)育和退化過程中出現(xiàn)失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病[1]，逐漸成為影響女性身體健康的常見病[2]，30～50歲育齡女性為高發(fā)人群。大量研究[3]證實：乳腺疾病普查時，乳腺增生癥的檢出率高達93.72%，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的乳房脹痛、腫塊、乳頭分泌物等。臨床研究[4-5]認為：內(nèi)分泌功能紊亂是該病發(fā)生的主要誘因，包括年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史等眾多引起性激素或其受體改變的因素均可能增加乳腺增生癥的發(fā)病風(fēng)險，并且乳腺增生癥是逐漸發(fā)展成為乳腺癌的高危因素，并且不同病理學(xué)表現(xiàn)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險性也各不相同，其中以病理檢查為非典型增生的患者癌病率最高，大多患者均為終生良性表現(xiàn)。目前，外科干預(yù)的主要目的是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變[6]，局部手術(shù)切除不能解決根本問題。有研究[7]表明：采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷法治療乳腺增生癥具有獨特優(yōu)勢，不僅能減輕臨床癥狀，而且對于患者的病理改變具有一定作用。2014年2月—2016年2月，筆者采用芙蓉膏外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療乳腺增生癥50例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇甘肅省中醫(yī)院就診的乳腺增生癥患者100例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，年齡20～55歲，平均(36.94±7.28)歲；病程3個月～14年，平均(51.29±10.45)月。對照組50例，年齡 20～55歲，平均(35.63±7.05)歲；病程3個月～13年，平均(49.62±8.31)月。治療過程中對照組1例患者因依從性欠佳，資料不完整而退出。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

2.1　西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[8]中相關(guān)診斷標準。癥狀與體征：①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部；與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解。②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長，部分患者乳頭可有溢液或搔癢。輔助檢查：可選擇鉬靶X線片、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、彩超、穿刺細胞學(xué)或組織學(xué)檢查等。

2.2　中醫(yī)辨證標準

共分為肝郁氣滯證、痰瘀互結(jié)證、沖任失調(diào)證3種證型。目前，大量研究認為肝郁氣滯型為本病高發(fā)證型[9-10]，因此本研究著重選取肝郁氣滯型為研究對象。肝郁氣滯證辨證標準如下。主癥：①乳房脹痛、竄痛；②乳房疼痛和(或)腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；③煩躁易努；④兩脅脹滿。次癥：①腫塊呈單一片狀，質(zhì)軟，觸痛明顯；②青年女性；③月經(jīng)失調(diào)，或痛經(jīng)；④舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。具3項主癥或2項主癥+2項次癥，且每位肝郁氣滯型患者均經(jīng)兩位副主任中醫(yī)師共同確認后方可確定為肝郁氣滯型。

3　試驗病例標準

3.1　納入病例標準

①符合乳腺增生癥西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準者；② 20～55歲育齡女性。

3.2　排除病例標準

①不符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準及納入標準者；②己接受其他治療者；③年齡不相符或合并妊娠、哺乳者；④合并嚴重心腦血管等原發(fā)病及精神疾病者；⑤合并有乳房其他疾病者；⑥中藥不耐受或藥物過敏者。

4　治療方法

治療組在月經(jīng)干凈后1～20 d服用方藥Ⅰ，藥物組成：當歸、白芍、柴胡、枳殼等。水煎，1 d 1劑，早晚溫服。月經(jīng)干凈后20～26 d服用方藥Ⅱ，藥物組成：當歸、赤芍、柴胡、王不留行等。水煎，1 d 1劑，早晚溫服。經(jīng)期時外敷芙蓉膏，藥物組成：芙蓉葉、牡蠣、皂角刺、石見穿等。共研細末，以蜂蜜和白醋各半調(diào)糊。貼敷操作方法：清潔皮膚后，將上述藥物制成1.5 cm×l.5 cm大小、0.3 cm厚敷貼乳房結(jié)節(jié)處，再用無菌紗塊外敷，膠布固定。每日換藥1次，每次6～8 h，于每次經(jīng)期時外敷乳房結(jié)節(jié)處，連敷5 d。對照組于月經(jīng)后1～26 d給予小金丸(由川西制藥有限公司生產(chǎn)，批號 20130806，6 g/丸)，2丸/次，2次/d，口服。

兩組均以28 d為1個療程，共治療1個療程。期間不服用其他鎮(zhèn)痛散結(jié)藥。

5　觀測指標

于治療前后乳腺彩超檢查腫塊大小及范圍，明確腫塊硬度及伴隨癥狀(情緒、月經(jīng)、腰膝酸軟、兩脅脹滿等)。腫塊分級與評估主要包括硬度、大小，評分標準[11]如下。①腫塊硬度評估。1級(0分)：質(zhì)軟如正常腺體。2級(1分)：質(zhì)韌如鼻尖。3級(2分)：質(zhì)硬如額。②腫塊分級評分(大小)。1級(0分)：最大直徑≤0.1 cm。2級(1分)：最大直徑>0.1～<1.0 cm。3級(2分)：腫塊最大直徑≥1.0～<1.5 cm。4級(3分)：腫塊最大直徑≥1.5～<3.0 cm。乳腺腫塊的總積分為2項積分之和。

6　療效判定標準

選用治療改善率作為療效評價標準[12]。改善率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。治愈：改善率≥90%。有效： 改善率30%～89%。無效：改善率<30%。

7　統(tǒng)計學(xué)方法

8　結(jié)　果

8.1　兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組乳腺增生癥患者療效對比

8.2　兩組乳房腫塊硬度、大小、總積分對比

見表2。

表2兩組乳腺增生癥患者乳房腫塊硬度、大小積分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

9　討　論

有研究認為：乳腺和子宮內(nèi)膜的調(diào)節(jié)機制相同，均為下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，并表現(xiàn)出增生與復(fù)舊的周期性變化[13]。根據(jù)患者乳腺增生癥的病理學(xué)形態(tài)將本病分為乳腺腺病、纖維囊性乳腺病、乳腺纖維囊性改變等，多由乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生和復(fù)舊不全導(dǎo)致乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，從而出現(xiàn)病理改變而發(fā)為本病。

中醫(yī)學(xué)認為：乳腺增生癥即“乳癖”。乳房為人體肝經(jīng)覆蓋之地，情志郁結(jié)，久則導(dǎo)致肝氣郁滯并結(jié)于乳房，日久導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，從而出現(xiàn)不通而痛，甚則因肝氣郁滯、氣血失衡而致氣滯、血瘀、痰凝共同作用而發(fā)為本病[14]。故以肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)最為多見，本病屬本虛標實，理應(yīng)責(zé)之肝、脾、腎3臟。因此，對乳癖的治療主要遵循疏肝理氣的治療原則。

眾多研究[15-16]證實：經(jīng)前增生期出現(xiàn)雄激素及孕激素濃度增高，導(dǎo)致抗利尿激素分泌功能亢進，醛固酮分泌增多，促使乳腺管進一步擴張，出現(xiàn)上皮細胞增生肥大，影響乳腺管四面基質(zhì)而形成水腫，繼而產(chǎn)生壓迫并引起乳房脹痛。乳腺增生癥患者此期癥狀大多持續(xù)3～7 d，隨著月經(jīng)逐漸變化而以利于癥狀減輕。鑒于此前患者的生理性乳腺管擴張且血運豐富，局部新陳代謝呈現(xiàn)生理性加快，配合內(nèi)服中藥湯劑，聯(lián)合局部外敷芙蓉膏，在臨床治療上達事半功倍的治療效果。方中芙蓉葉清熱涼血、解毒消腫，為主藥；佐以桃仁、乳香活血化瘀；皂角刺味辛溫咸，有消腫拔毒排膿之效；牡蠣、炮穿山甲軟堅散結(jié)；土鱉蟲破血逐瘀，散癥結(jié)；石上柏、石見穿清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。同時配合中藥口服湯劑以疏肝理氣散結(jié)。經(jīng)前期內(nèi)服方藥Ⅰ以柴胡、當歸、枳殼等為主藥，疏肝理氣、活血散結(jié)；佐以鹿角霜等以溫腎助陽。經(jīng)后期內(nèi)服方藥Ⅱ中枸杞子、菟絲子、牛膝補益肝腎，當歸、赤芍、柴胡、益母草以調(diào)氣血。乳腺增生癥患者采用中藥外敷和內(nèi)服治療能夠起到有效緩解臨床癥狀，安全有效，操作相對簡單，療效值得肯定。

10　參考文獻

[1]SWEET LAND HM.Benign Disordersand Diseases of the Breast[M].London：BailliereTindal，2009：1-4.

[2]姜軍.乳腺增生癥：值得重視的臨床問題[J].中華乳腺病雜志(電子版)，2008，l(2)：13-18.

[3]趙迪.影響女性乳腺增生發(fā)病率的相關(guān)因素研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24(8)：162-163.

[4]RUNGRUANG B，KELLEY JL.Benign breast diseases: epidemiology, evaluation, and management[J].Clin Obstet Gynecol，2011，54(1)：110-124.

[5]李挺.乳腺良性疾病—乳腺良性增生性病變及高危病變病理學(xué)新認識[J].中國實用外科雜志，2016，36(7)：716-720.

[6]馬薇，金泉秀，吳云飛，等.乳腺增生癥診治專家共識[J].中國實用外科雜志，2016，36(7)：759-762.

[7]谷麗艷，易佳麗，樊延宏，等.中醫(yī)藥療法治療乳腺增生研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(1)：173-176.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：45-47.

[9]楊萍.乳腺增生病中醫(yī)辨證分型與乳腺鉬靶X線表現(xiàn)的相關(guān)性研究[D].咸陽：陜西中醫(yī)藥大學(xué)，2015：10.

[10]賴熙雯，劉曉雁，劉鵬熙.乳腺增生病中醫(yī)證型研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(12)：68-71.

[11]張衛(wèi)華，李芳琴，李艷，等.乳腺增生病癥狀量化積分研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(2)：9-11.

[12]曲怡.調(diào)心行氣按摩法治療乳腺增生臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(11)：236-237.

[13]蘇群善，劉曉雁，鐘少文.中藥周期療法治療乳腺增生病的系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(11)：31-33.

[14]谷麗艷，易佳麗，樊延宏，等.中醫(yī)藥療法治療乳腺增生研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(1)：173-176.

[15]白東艷，易瑋，李艷慧，等.中藥穴位敷貼對實驗性乳腺增生模型大鼠雌、孕激素受體表達的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，33(6)：827-830.

[16]張瑞萍，翟紅衛(wèi).乳腺增生癥治療對雌激素及孕激素變化的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(S1)：119-120.