楊敏

（西安一四一醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安市 710000）

猩紅熱（scarlet fever）為化膿性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。由于近年來細(xì)菌耐藥率日益增高，故對細(xì)菌的耐藥監(jiān)測顯得尤為重要，以便臨床經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)能選對藥選準(zhǔn)藥。本文就我院近3年來收治的猩紅熱患兒檢測出的化膿性鏈球菌的藥敏試驗(yàn)進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2015年1月1日至2017年12月1日我院收治的所有猩紅熱患兒，送檢咽拭子培養(yǎng)104份，其中檢出化膿性鏈球菌的29例。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器

法國梅里埃公司的ATB半自動微生物鑒定系統(tǒng)，35℃恒溫培養(yǎng)箱，藥敏試驗(yàn)采用K-B法及E試驗(yàn)法。

1.2.2 試劑

32STREP鏈球菌快速鑒定板條為法國梅里埃產(chǎn)品；藥敏紙片及紙條購自康泰公司，培養(yǎng)基為自配試劑。

1.3 方法

咽拭子標(biāo)本接收后立即接種血瓊脂平板及麥康凱瓊脂平板，置于35℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)24小時(shí)后，挑選可疑菌落配置菌懸液做鑒定和藥敏試驗(yàn)，培養(yǎng)方法及藥敏試驗(yàn)參見參考文獻(xiàn)[1]，鑒定方法參見法國梅里埃公司的32STREP鏈球菌快速鑒定板條說明書，藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參見CLSI2016年的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

送檢的104份咽拭子標(biāo)本中檢出29例化膿性鏈球菌，這29例化膿性鏈球菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果詳見表1：

表1 我院猩紅熱患兒感染的化膿性鏈球菌藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表

因化膿性鏈球菌的藥敏試驗(yàn)中頭孢曲松和頭孢噻肟、頭孢吡肟的敏感性可以互相推類，故僅做了頭孢曲松的藥敏試驗(yàn)，可推類頭孢噻肟和頭孢吡肟的敏感性，均為100%。

3 結(jié)論

猩紅熱（scarlet fever）為化膿性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床典型癥狀為發(fā)熱、皮疹、楊梅舌。并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、中毒性心肌炎、急性腎小球腎炎。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。患者和帶菌者是主要傳染源，經(jīng)由空氣飛沫傳播，也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。發(fā)病多見于小兒。青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物。

本文通過對2015年1月1日至2017年12月1日我院收治的所有猩紅熱患兒，送檢咽拭子培養(yǎng)104例，檢出的29例化膿性鏈球菌的藥物敏感性試驗(yàn)進(jìn)行分析。104份猩紅熱的患者送檢的咽拭子標(biāo)本中檢出29例化膿性鏈球菌，檢出率27.9%，病原菌檢出率低，杜建財(cái)?shù)确治龅钠渲幸粋€原因在于：一些輕型和不典型病例早期應(yīng)用抗生素致使鏈球菌很快被抑制或殺滅，臨床診斷猩紅熱病例時(shí)，采集到的咽拭子檢出化膿性鏈球菌的困難相對較大[2]。

治療化膿性鏈球菌感染首選的藥物是青霉素及其它β-內(nèi)酰胺類藥物，大環(huán)內(nèi)酯類藥物被用于青霉素等β-內(nèi)酰胺類藥物過敏的化膿性鏈球菌感染的患者。本文通過分析檢出的29例化膿性鏈球菌的藥敏試驗(yàn)得出青霉素的敏感性為100%，仍然可以作為治療猩紅熱疾病的首選藥物；頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢噻肟、美羅培南、萬古霉素、左氧氟沙星的敏感性均為100%，敏感率高，但大環(huán)內(nèi)酯類藥物及克林霉素的耐藥率很高，克拉霉素耐藥率達(dá)到100%，阿奇霉素耐藥率為92.3%，克林霉素的耐藥率為96.2%，應(yīng)棄用。與Liang YM 等2008年對北京和上海兩家兒童醫(yī)院的猩紅熱研究相同，GAS 對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率為97.9%[3]。

我國GAS 對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率高，耐藥水平高，是長期濫用抗生素干擾形成與自然選擇的結(jié)合[4]。我國5家兒童醫(yī)院抗生素使用情況調(diào)查表明，門診使用最多的就是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，用藥頻度甚至高達(dá)45%[5]。因此，對于引起猩紅熱的化膿性鏈球菌，臨床首選的藥物仍應(yīng)為青霉素及其它β-內(nèi)酰胺類藥物，大環(huán)內(nèi)酯類藥物及克林霉素應(yīng)棄用。同時(shí)，為了減少多重耐藥菌的出現(xiàn)，臨床應(yīng)合理選用抗生素；經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)參照本院近期發(fā)布的細(xì)菌藥敏譜來選藥；盡早進(jìn)行病原學(xué)檢測，依據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006.

[2]杜建財(cái)， 楊炬， 張征， 馬少寧， 高潔， 張敏.寧夏2004～2011 年猩紅熱疫情流行趨勢分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013 ，40 （13）：2399-2400，2404.

[3]Liang YM，Shen XZ，Huang GY，et al. Characteristics of Streptococcus pyogenes strains isolated from Chinese children with scarlet fever［J］.Acta Paediatrica，2008，97:1681-1685.

[4]劉小榮． 兒童A 族β 溶血性鏈球菌耐藥及其原因分析［J］.中國實(shí)用兒科學(xué)雜志， 2010， 25 （1）： 19-22．

[5]張文雙，楊永弘，沈敘莊. 國內(nèi)五家兒童醫(yī)院抗菌藥物使用情況［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2010，25（1）：27-28.