胡敏

（河南省商丘市婦幼保健院 超聲科，河南 商丘 476000）

胎兒肺囊性腺瘤樣病變屬于臨床常見先天性疾病之一，對胎兒的身體健康以及生長發(fā)育帶來了極大的威脅，因此加強(qiáng)臨床檢查診斷至關(guān)重要，可對預(yù)后進(jìn)行評估，為臨床治療提供指導(dǎo)[1-2]。本研究中以65例胎兒肺囊性腺瘤樣病變孕婦為例，對超聲診斷的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的65例研究對象均為2014年1 月‐2015年8月收治的胎兒肺囊性腺瘤樣病變孕婦，根據(jù)檢查方式進(jìn)行分組，對照組孕婦平均年齡（30.2±4.2）歲，平均患病時間（24.3±1.1）周；觀察組孕婦平均年齡（30.7±4.5）歲，平均患病時間（24.5±1.4）周，在年齡、孕周等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用磁共振（MRI）,檢查，應(yīng)用GE HDXT1.5T磁共振掃描儀開展檢查，選擇二維快速平衡穩(wěn)態(tài)采集序列，參數(shù)設(shè)置：梯度場強(qiáng)度、TR及TE分別為33 mT/（m.S）、3.6～4.2 ms及10～1.8 ms，在掃描過程中翻轉(zhuǎn)角為55°，按照10.0～20.0 s/層開展掃描工作，單次掃描時間控制在10.0～20.0 s。掃描中指導(dǎo)孕婦保持仰臥位躺平，足先進(jìn)并在掃描工作中指導(dǎo)其呼吸處于平靜狀態(tài)，定位掃描中下腹冠狀面，之后常規(guī)掃描胎兒顱腦以及胸部橫軸面區(qū)域等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以產(chǎn)前超聲檢查，所用儀器：邁瑞GE E8彩色多普勒超聲儀器。首先對胎兒頭部、脊柱及胸部等位置進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎兒肺部存在異?；芈?，需要進(jìn)一步觀察病變位置，并對病變范圍以及回聲特征進(jìn)行分析。然后觀察是否發(fā)生胸腔積液、羊水量增多及縱膈移位等現(xiàn)象，然后對胎兒其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位檢查。針對存在異常的胎兒，后期可加強(qiáng)隨訪工作，對于臨床要求引產(chǎn)的胎兒可對尸檢結(jié)果進(jìn)行隨訪，對于存活的胎兒加強(qiáng)身體各項指標(biāo)檢測，直至順利出生。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組胎兒疾病分型以及對比誤診、漏診發(fā)生率；疾病分型標(biāo)準(zhǔn)：大囊型：直徑20～100 mm，囊壁厚且表面光滑，未發(fā)現(xiàn)存在正常肺組織；中囊型：直徑＜20 mm，囊壁薄，囊腫間存在各種肺組織；微囊型：直徑＜5 mm，組織呈現(xiàn)一定程度的實質(zhì)性改變。②對比兩組胎兒囊腫體積及性別。③隨訪結(jié)果分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的資料分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒疾病分型以及誤診、漏診發(fā)生率對比

兩組漏診率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組誤診率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病分型以及誤診、漏診發(fā)生率對比 例（%）

2.2 隨訪結(jié)果分析

觀察組存活胎兒共有6例，其中1例胎兒的病灶直至出生都未發(fā)生異常改變，有4例胎兒在隨訪期間病灶逐步縮小，最后順利降生，另外1 例胎兒在隨訪至38周后病灶消失。剩余27例孕婦均接受引產(chǎn)，引產(chǎn)后尸檢結(jié)果顯示：9例胎兒合并腹腔積液、縱隔移位等癥狀；另外18例患者伴有不同類型的肺外畸形，包括唇裂、足內(nèi)翻及全前腦等。

3 討論

胎兒肺囊性腺瘤樣病變是一種肺組織錯構(gòu)畸形，胎兒支氣管異常增生且缺乏正常肺泡，導(dǎo)致肺泡正常發(fā)育受到阻礙。調(diào)查顯示，胎兒肺囊性腺瘤樣病變發(fā)生率高，約占胎兒期肺部腫塊的76%～80%[3]。當(dāng)前學(xué)界關(guān)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，多數(shù)學(xué)者推測與肺內(nèi)中胚層與外胚層生長不協(xié)調(diào)相關(guān)[4-5]。部分胎兒病變會自行消退，有學(xué)者提出可能與支氣管被黏液栓過性阻塞相關(guān)，但是多數(shù)胎兒會發(fā)展為嚴(yán)重畸形，因此產(chǎn)前加強(qiáng)檢查診斷對于優(yōu)生優(yōu)育、改善預(yù)后具有重要的價 值[6]。

當(dāng)前，磁共振（MRI）或者超聲影像學(xué)檢查是胎兒肺囊性腺瘤樣病變診斷的主要方法，本研究對其應(yīng)用價值進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示超聲檢查誤診率明顯低于磁共振（MRI）檢查（P＜0.05），說明超聲檢查應(yīng)用價值更高。一般而言，健康胎兒肺組織呈現(xiàn)對稱均勻的中等回聲，相對肝臟回升而言更高，且會隨著孕周發(fā)展而逐步增強(qiáng)，因此回聲可作為疾病鑒別的重要指標(biāo)。通過超聲檢查能夠在妊娠早期檢出胎兒肺組織回聲異常征象，通過影像學(xué)特征分析可見，發(fā)生肺囊性腺瘤樣病變的胎兒心臟及縱隔均出現(xiàn)不同程度的受壓，部分胎兒還伴有腹腔積液、羊水量過多等情況，臨床疾病診斷中均可作為輔助參考[7]。此外隨訪結(jié)果顯示，6例存活胎兒中1例胎兒的病灶直至出生都未發(fā)生異常改變，有4例胎兒在隨訪期間病灶逐步縮小，另外1例胎兒在隨訪至38周后病灶消失；剩余27例孕婦均接受引產(chǎn)，尸檢結(jié)果與多數(shù)學(xué)者研究成果相吻合。有學(xué)者研究中，予以疑似肺囊性腺瘤樣病變胎兒進(jìn)行磁共振（MRI）或者超聲影像學(xué)檢查對比分析，結(jié)果顯示超聲檢查誤診率低，且診斷敏感性、特異性高，與本研究結(jié)果存在一致性。當(dāng)然本研究也存在一定的不足，例如樣本量少或者選取不典型等，且未展開長期隨訪，因此未來研究中仍需進(jìn)一步探討[8]。

綜上所述，超聲檢查應(yīng)用于胎兒肺囊性腺瘤樣病變診斷價值高，也能夠為預(yù)后提供指導(dǎo)，值得臨床推廣。

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