王斌，白偉，朱光譜

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 焦作 454001）

老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快導(dǎo)致我國腰椎間盤突出癥患者日益增多，常見癥狀包括馬尾神經(jīng)癥狀和腰腿疼痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康都造成了極大影響[1]。在臨床治療干預(yù)中，癥狀較輕的患者通?？梢越邮鼙Ｊ刂委?，包括康復(fù)理療、藥物治療等，但是針對(duì)病情較重或者保守治療無法得到理想效果的患者，只有通過手術(shù)治療緩解患者的痛苦[2]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)會(huì)導(dǎo)致較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后存在嚴(yán)重疼痛，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，甚至可能引發(fā)慢性腰痛[3]。在本次研究中，對(duì)老年腰椎間盤突出患者采用了經(jīng)皮椎間孔鏡下行椎間孔內(nèi)鏡脊柱系統(tǒng)（transforaminal endoscopic spine system, TESSYS）技術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月‐2017年5月本院老年腰椎間盤突出患者122例，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（61例）和觀察組（61 例），其中，對(duì)照組患者，男34例，女27例；年齡60～72（66.9±3.1）歲。觀察組患者，男36例，女25例；年齡60～71（66.8±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有手術(shù)指征；符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）所定治療原則者；患病類型為脫出型和旁中央型突出者；對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱畸形者；合并腰椎管狹窄者；椎體不穩(wěn)者；椎體滑脫以及椎間盤鈣化者；腰骶形成假關(guān)節(jié)者；額脊較高者。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究對(duì)象術(shù)前均通過磁共振成像、X線片檢查，確定手術(shù)節(jié)段。對(duì)照組患者接受后路腰椎間盤切除術(shù)，具體如下：患者取俯臥位，將其腹部懸空，顯微內(nèi)鏡幫助下在棘突旁約1 cm處行長約1.8 cm的縱向切口，對(duì)豎脊肌進(jìn)行鈍性剝離，將擴(kuò)張?zhí)坠苤鸺?jí)置入；通過顯微內(nèi)鏡對(duì)病變椎間隙、黃韌帶等情況進(jìn)行清楚顯示，對(duì)附著的肌肉組織進(jìn)行清除，并雙極電凝止血；使用神經(jīng)剝離器對(duì)黃韌帶的深面進(jìn)行探查并分離粘連，將黃韌帶、關(guān)節(jié)突內(nèi)緣部分骨質(zhì)以及上下椎板使用椎板咬骨鉗進(jìn)行咬除；將神經(jīng)根和硬膜充分顯露，松解神經(jīng)根，并將突出的椎間盤顯露，使用尖刀將椎間盤后側(cè)的纖維環(huán)和后縱韌帶切開，摘除髓核組織，對(duì)椎間隙使用慶大霉素鹽水進(jìn)行加壓沖洗，逐層縫合后留置引流管。

觀察組患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療，具體如下：患者取俯臥位或側(cè)臥位，局部麻醉后使用克氏針在C臂機(jī)的幫助下對(duì)目標(biāo)椎間盤、腰椎棘突中線繼續(xù)定位，并做好標(biāo)記；在C臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，抵達(dá)關(guān)節(jié)突前下緣則停止進(jìn)針，將針芯取出后置入22號(hào)穿刺針，將造影劑注入，之后取出穿刺針并將導(dǎo)絲插入，經(jīng)透視確認(rèn)穿刺位置后以穿刺點(diǎn)為中心做一切口，將導(dǎo)棒插入后逐級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管，之后將鋸齒狀的絞刀插入，對(duì)上關(guān)節(jié)突外緣骨質(zhì)進(jìn)行切除，將環(huán)鋸取出并置入內(nèi)窺鏡和工作套管，取出髓核組織，使神經(jīng)根充分暴露；對(duì)長入纖維環(huán)裂隙的神經(jīng)末梢和肉芽組織進(jìn)行消融，皺縮開口使之成型。在手術(shù)完成后將7 mg復(fù)方倍他米松注入椎間孔當(dāng)中，在術(shù)后3～6周囑咐患者不要進(jìn)行負(fù)重或身體扭轉(zhuǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良情況、手術(shù)情況以及術(shù)后疼痛評(píng)分情況作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)?；颊呋謴?fù)優(yōu)良情況分為優(yōu)、良、可和差具體為：患者癥狀消失，生活及工作狀態(tài)正常為優(yōu)；患者癥狀輕微，活動(dòng)輕微受限為良；患者癥狀緩解，日常活動(dòng)受限為可；患者癥狀與治療前無明顯差別為差[4]；恢復(fù)優(yōu)良率 =（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。術(shù)后疼痛情況通過視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者恢復(fù)優(yōu)良率為86.89%（53/61），略高于對(duì)照組患者的80.33%（49/61）（P＞0.05），見表1；觀察組患者手術(shù)切口長度明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者恢復(fù)優(yōu)良情況比較 例

表2 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長度/cm 術(shù)中出血量/ml術(shù)后疼痛評(píng)分/分對(duì)照組 61 1.85±0.30 51.25±21.84 2.98±1.30觀察組 61 0.88±0.23 12.59±4.62 2.31±1.35 t值 20.041 13.526 2.792 P值 0.001 0.001 0.006

3 討論

隨著顯微技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)在腰椎間盤突出的治療中也得到了廣泛應(yīng)用，其中顯微鏡下后路腰椎間盤切除術(shù)能在很大程度上緩解患者的痛苦，但該術(shù)式可對(duì)患者后方脊柱張力帶及脊柱的骨性結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)神經(jīng)根痛再發(fā)，療效不甚理想[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者恢復(fù)優(yōu)良率為86.89%，略高于對(duì)照組患者的80.33%（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)切口長度明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷小，因此能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，并且該手術(shù)能夠在患者意識(shí)清醒下進(jìn)行，不但減少了對(duì)神經(jīng)根造成的損傷，而且基本不會(huì)破壞脊柱的后方結(jié)構(gòu)，能夠保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段的功能，因此，更安全，術(shù)后恢復(fù)情況也更有保障。史凡祺等[6]在研究中對(duì)79例中央型腰椎間盤突出癥患者實(shí)施了經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)，26例患者恢復(fù)效果為優(yōu)，44例患者恢復(fù)效果為良，優(yōu)良率為88.61%，與本次研究中的86.89%相近。更重要的是，經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)不會(huì)對(duì)脊柱的生物力學(xué)作用造成損害，所以老年患者仍然能夠耐受，而且術(shù)后患者能夠?qū)崿F(xiàn)早期下床鍛煉和活動(dòng)，因此恢復(fù)進(jìn)程更加令人滿意。值得注意的是，針對(duì)曾經(jīng)接受了手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，由于存在瘢痕粘連，因此若再次接受后路手術(shù)會(huì)存在較大難度，而經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)則能夠避開后方瘢痕和粘連，使神經(jīng)根周圍得到良好減壓，從而獲得更加理想的臨床療效，使患者更加滿意[7-9]。本次研究中病例范圍較小，且研究時(shí)間較短，局限性較大，因此尚未獲得經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)的遠(yuǎn)期療效，未來也需要有更大標(biāo)本量、更廣范圍的深入研究加以證實(shí)。

綜上所述，在老年腰椎間盤突出患者的治療過程中，經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療能夠迅速改善患者的疼痛癥狀，且創(chuàng)傷更小，優(yōu)良率更高，值得推廣應(yīng)用。

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[2]劉昊楠, 林欣, 潘海濤, 等. 應(yīng)用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 33(6)： 827-832.

[3]朱輝, 原超, 張文財(cái), 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) , 2017, 34(3)： 331-334.

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