王磊，梁士杰，馬紅霞，楊永華，王潤(rùn)嬌

（1.鄭州市第七人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000；2.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市伊州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，新疆 哈密 839000；3.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市伊州區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科住院部，新疆 哈密 839000）

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病之一，也是導(dǎo)致人類死亡的常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮约靶牧λソ叩鹊闹匾ｋU(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)高血壓病的檢出率、治療率和達(dá)標(biāo)率仍然處于較低水平。高血壓的患病有其地域、種族和氣候等差別[1]。筆者在支援新疆期間發(fā)現(xiàn)，新疆少數(shù)民族高血壓患者有其獨(dú)特的生活環(huán)境、勞動(dòng)環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等，治療方案也有其獨(dú)到之處。因此，探索高血壓病在新疆的地域特點(diǎn)，研究少數(shù)民族特有的生活環(huán)境和方式，并進(jìn)行有針對(duì)性的治療是非常關(guān)鍵的。本研究對(duì)哈密伊州區(qū)人民醫(yī)院1 206例少數(shù)民族原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分組治療對(duì)比，旨在探索新疆少數(shù)民族高血壓病的地域特點(diǎn)及更有針對(duì)性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月‐2017年10月哈密市伊州區(qū)人民醫(yī)院1 206例原發(fā)性高血壓少數(shù)民族患者為研究對(duì)象，民族分布為維吾爾族796例、哈薩克族242例、回族144例和東鄉(xiāng)族24例。按照同性別、同民族、年齡相近（±5歲）以及高血壓等級(jí)相同原則選擇603對(duì)高血壓患者，將其分為處理組和對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①已在本院確診為原發(fā)性高血壓的少數(shù)民族患者；②近期1年內(nèi)無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生者；③年齡不大于85歲者；④通過(guò)生活習(xí)慣飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)半年以上仍不能血壓達(dá)標(biāo)的一級(jí)高血壓患者；⑤患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓合并嚴(yán)重心腦腎血管疾病者；②未開(kāi)始進(jìn)行生活習(xí)慣飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的一級(jí)高血壓患者；③其他不適合納入的情況者。

1.2 方法

在治療干預(yù)之前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，依據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算出每組患者的日夜間的平均收縮壓和舒張壓，并記錄血壓波動(dòng)圖具有雙峰一谷晝夜節(jié)律特點(diǎn)的患者例數(shù)。兩組患者具體干預(yù)措施如下：對(duì)照組嚴(yán)格控制患者日食鹽攝入量，進(jìn)行生活習(xí)慣干預(yù)，適度運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素II受體拮抗藥以及受體阻滯藥單用或聯(lián)合應(yīng)用，并測(cè)量血壓；處理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體血壓情況加用氫氯噻嗪，一級(jí)和二級(jí)高血壓患者每日口服氫氯噻嗪12.5 mg，三級(jí)高血壓患者每日口服氫氯噻嗪25 mg；1個(gè)月后對(duì)兩組患者再次進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān) 測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀測(cè)兩組患者晝夜血壓、血壓負(fù)荷狀況、血壓達(dá)標(biāo)率、勺形血壓率及心腦腎血管等不良反應(yīng)發(fā)生情況。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2005年中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓 ≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為不達(dá)標(biāo)，血壓＜140/90 mmHg為達(dá)標(biāo)（1 mmHg=0.133 kPa）[2]。血壓負(fù)荷為全天晝夜血壓波動(dòng)，包括達(dá)標(biāo)及未達(dá)標(biāo)血壓；血壓達(dá)標(biāo)率為動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)中，全天正常達(dá)標(biāo)血壓次數(shù)占總血壓測(cè)定次數(shù)的比值；勺形血壓[3]形成例數(shù)為動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)中24 h內(nèi)，血壓波動(dòng)圖具有雙峰一谷晝夜節(jié)律特點(diǎn)的患者例數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Stata 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組計(jì)量資料組間比較采用方差分析，其中兩兩數(shù)據(jù)比較采用LSD Duncan檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；多組等級(jí)資料比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料情況比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥前后血壓情況比較

兩組服藥前后組內(nèi)各血壓值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；服藥后兩組患者各血壓值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療后相關(guān)參數(shù)情況比較

治療后，對(duì)照組患者血壓負(fù)荷達(dá)標(biāo)率為65.01%（392/603），低于處理組患者的90.05%（543/603）（χ2=108.523，P=0.000）；對(duì)照組患者“勺形”血壓形成率為14.93%（90/603），略高于處理組患者的14.59%（88/603）（χ2=0.026，P=0.871）；對(duì)照組患者心、腦、腎等不良反應(yīng)發(fā)生率為0.50%（3/603），略高于處理組患者的0.00%（0/603）（χ2=0.072，P=0.249）。

表2 兩組患者服藥前后血壓情況比較 （±s, mmHg）

表2 兩組患者服藥前后血壓情況比較 （±s, mmHg）

注：1）與同組患者服藥前比較，P ＜0.05；2）與對(duì)照組患者服藥后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 日間平均收縮壓 日間平均舒張壓 夜間平均收縮壓 夜間平均舒張壓對(duì)照組 603服藥前 168.79±7.83 98.03±10.17 154.16±11.62 95.01±9.75服藥后 147.87±6.251） 89.93±10.261） 138.76±10.441） 87.39±9.561）差值 -20.92±10.07 -8.09±14.61 -15.41±15.83 -7.62±14.00處理組 603服藥前 169.30±8.25 97.64±8.28 153.66±11.60 94.44±9.36服藥后 124.69±8.961）2） 85.12±12.061）2） 105.30±13.451）2） 74.45±7.001）2）差值 -44.61±11.99 -12.51±15.10 -48.34±17.43 -19.99±11.46

3 討論

高血壓是心血管病的重要危險(xiǎn)因素，人群的血壓水平自110/75 mmHg起，即隨血壓水平不斷升高，心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)性也逐漸升高，兩者關(guān)系相當(dāng)密切，不論有無(wú)合并其他疾病，這種危險(xiǎn)始終獨(dú)立存在[4]。目前全國(guó)有高血壓患者約2億人，但高血壓的知曉率、治療率及控制率均較低，因此高血壓的防治任務(wù)十分艱巨，高血壓防治的道路任重而道遠(yuǎn)。筆者治療高血壓的目的是降低心腦腎血管等事件的發(fā)病率和死亡率，需要根據(jù)地區(qū)、地域特點(diǎn)以及高血壓人群的勞動(dòng)生活特點(diǎn)，采取綜合性的防控治療方案[5]。

高血壓病有其地域、民族以及生活習(xí)慣等流行病學(xué)分布特點(diǎn)，筆者在援疆期間發(fā)現(xiàn)，新疆地域亦有其引起高血壓非常獨(dú)特之處。新疆地區(qū)地處中國(guó)西北，地域及其遼闊，全疆氣候差異不大，常年大多地區(qū)極其干燥，年降雨量極低，平均氣溫較高或極低，日光照時(shí)間長(zhǎng)強(qiáng)度大，水資源極其缺乏。少數(shù)民族在疆大多從事農(nóng)耕和放牧等勞動(dòng)方式，以放牧居多。在這種高溫、高寒、晝夜溫差大以及缺水的環(huán)境中，人體血壓神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重[6]，長(zhǎng)期可造成不同程度的機(jī)體調(diào)節(jié)損傷[6]，這是引起新疆少數(shù)民族高血壓發(fā)病的原因之一。新疆少數(shù)民族在生活飲食習(xí)慣上亦與內(nèi)地大不相同，相較生活壓力大、節(jié)奏快的內(nèi)地，新疆少數(shù)民族大多沒(méi)有過(guò)大的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)，生活安逸，精神壓力不大。新疆少數(shù)民族的飲食結(jié)構(gòu)基本以高鹽（如奶茶），高脂（如抓飯）等為主，據(jù)筆者對(duì)50多位不同民族高血壓住院患者的粗略觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，新疆少數(shù)民族日食鹽攝入量在20～35克，攝入量隨年齡逐年遞增[8]。過(guò)量的食鹽攝入已成為引起本地區(qū)高血壓的首位重要原因；過(guò)量食鹽攝入是高血壓的危險(xiǎn)因素[9]，在新疆少數(shù)民族群眾中是極其重要的因素。調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者的平均鹽攝入量遠(yuǎn)高于正常血壓人群，鹽攝入與高血壓患病率之間呈線性正相關(guān)。中國(guó)人群食鹽攝入量高于西方，新疆少數(shù)民族鹽攝入量遠(yuǎn)高于內(nèi)地。長(zhǎng)期過(guò)量食鹽的攝入，必然造成血液容量和壓力負(fù)荷的逐漸增加，造成血壓調(diào)節(jié)機(jī)制損傷，并最終引發(fā)高血壓[10]。由此可見(jiàn)，高鹽飲食是引起新疆少數(shù)民族高血壓發(fā)病的至關(guān)重要的原因。

根據(jù)新疆地區(qū)高血壓發(fā)病特點(diǎn)，制定切合實(shí)際有針對(duì)性的綜合性治療方案是本地區(qū)高血壓防控的關(guān)鍵[11]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)利尿劑組經(jīng)過(guò)日常控鹽飲食、運(yùn)動(dòng)以及戒煙等生活習(xí)慣干預(yù)措施，并根據(jù)患者具體情況的口服藥物治療后，達(dá)標(biāo)率為65.01%（392/603），“勺形”血壓形成率為14.93%（90/603），心、腦、腎等不良反應(yīng)發(fā)生率為0.50%（3/603），本組患者未出現(xiàn)特別嚴(yán)重心腦血管事件，3例患者因治療中血壓偏高改變治療方案退出試驗(yàn)；處理劑組在對(duì)照組患者之勞的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者體重、血壓等特點(diǎn)加用氫氯噻嗪12.5～25.0 mg治療后，血壓負(fù)荷達(dá)標(biāo)率為90.05%（543/603），“勺形”血壓形成率為14.59%（88/603），心、腦、腎等不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%（0/603）；使用利尿劑組與沒(méi)有使用利尿劑組比較，日夜血壓達(dá)標(biāo)率顯著提高，減少了心腦腎血管等事件的發(fā)生率，取得了令人滿意的試驗(yàn)效果。

本研究證實(shí)，改變新疆少數(shù)民族高血壓患者高鹽飲食習(xí)慣和改變患者體內(nèi)的高容量負(fù)荷是本地區(qū)高血壓防控的關(guān)鍵之處，注重合理應(yīng)用利尿劑是藥物治療的核心方案。

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