袁慧蓉，蘇紅梅

（廣東省廣州市蘿崗區(qū)婦幼保健所 保健科，廣東 廣州 511356）

出生缺陷是影響出生人口素質的重要因素，我國圍產(chǎn)兒出生缺陷率呈逐年上升趨勢。出生缺陷也是致使死產(chǎn)、死胎等關鍵原因，既增加父母及家庭負擔，又不利于提高國民素質[1-2]。為了有效降低新生兒出生缺陷率，做好統(tǒng)計分析，并且實施有效干預措施顯得尤為重要[3]。2009年國家推進優(yōu)生促進工程，在全國范圍內開展免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，有效降低出生缺陷率，及時發(fā)現(xiàn)缺陷?，F(xiàn)對2012年‐2016年蘿崗區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷的情況進行統(tǒng)計，提出有效干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)對2012年‐2016年蘿崗區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷的情況進行統(tǒng)計，每年的監(jiān)測數(shù)據(jù)齊全，而且真實可靠。本次研究的圍產(chǎn)兒孕周超過28周，產(chǎn)后不超過7 d；圍產(chǎn)兒包括死產(chǎn)、死胎、活產(chǎn)，排除計劃生育引產(chǎn)。

1.2 方法

本次研究參照《中國出生缺陷監(jiān)測方案》中的相關定義展開監(jiān)測，產(chǎn)檢過程中按照相關的規(guī)章制度填寫登記表，對每一種缺陷進行監(jiān)測，而且嚴格按照規(guī)章制度流程、時間逐層上報[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究選取SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 歷年出生缺陷率

2012年‐2016年的出生缺陷發(fā)生率分別為84.81/萬、153.46/萬、130.5/萬、165.84/萬、115.25/萬。2015年出生缺陷率明顯高于其他年份，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。蘿崗區(qū)2016出生缺陷發(fā)生率115.25/萬，比2015年下降50.59/ 萬。

2.2 出生缺陷前5種類型

蘿崗區(qū)2012年‐2016年出生缺陷前5種類型例數(shù)及占比見表1，2012年‐2016年出生缺陷例數(shù)分別為52例、98例、86例、109例以及81例。其中5年最多的出生缺陷都是先天性心臟病，與其他類型出生缺陷相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中2012年15例，占比28.85%（χ2=3.874，P=0.026）；2013年 55例， 占 比56.12%（χ2=4.854，P=0.012）；2014年 49例，占比56.98%（χ2=5.126，P=0.000）；2015年58例，占比52.73%（χ2=4.697，P=0.018）；2016年45例，占比55.56%（χ2=5.024，P=0.000）。

表1 出生缺陷前5種類型

2.3 產(chǎn)母年齡與出生缺陷兒發(fā)生率

分娩出生缺陷兒的產(chǎn)母，年齡主要分布如表2所示，其中“35～”歲組發(fā)生率最高，出生缺陷發(fā)生率隨年齡階梯升高，明顯高于其他年齡組（P＜0.05）。因此，對于高齡產(chǎn)婦必須給予高度重視。

表2 產(chǎn)母年齡與出生缺陷發(fā)生情況 例

續(xù)表2

3 討論

3.1 出生缺陷的類型及發(fā)生率

孕婦在妊娠期間由于藥物、環(huán)境或者其他因素的影響，都有胎兒發(fā)育不良的可能，因此可能導致胎兒畸形出現(xiàn)，對分娩后的新生兒質量造成直接影響。胎兒畸形是一類出生缺陷，臨床發(fā)生最多的畸形有以下幾類：染色體異常，具體表現(xiàn)有2l-三體綜合征等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，具體會表現(xiàn)為先天性腦膨出、側腦室擴張、無腦兒、脊柱裂、全前腦及腦積水等；骨骼系統(tǒng)異常，具體表現(xiàn)有頸部淋巴管瘤、腭裂及唇裂等；先天性心臟病，具體表現(xiàn)有右位心、房間隔缺、單心房及單心室等；腹部畸形，具體表現(xiàn)有空回腸閉鎖、胃幽門梗阻、肛門閉鎖、十二指腸食道閉鎖；泌尿生殖系統(tǒng)畸形，具體表現(xiàn)有馬蹄腎、腎發(fā)育不全、腎盂積水及多囊腎等。本次研究中，2012年-2016年的出生缺陷發(fā)生率分別為84.81/萬、153.46/萬、130.5/萬、165.84/萬、115.25/萬；2015年出生缺陷率明顯高于其他年份，對比差異顯著（P＜0.05）。5年最多的出生缺陷都是先天性心臟病（P＜0.05）。排名前5位的類型包括先天性心臟病、多指、唇（腭）裂、外耳其他畸形、并指。盡管2016年出生缺陷發(fā)生率較2015年有所下降，但是仍然處于較高水平。此外，本次研究結果表明，“35～”歲組發(fā)生率最高，出生缺陷發(fā)生率隨年齡階梯升高，明顯高于其他年齡組（P＜0.05）。因此，對于高齡產(chǎn)婦必須給予高度重視。

3.2 降低出生缺陷率的干預措施

我國新生兒缺陷率呈逐年上升趨勢，再加上我國人口基數(shù)大，先天性致殘兒童的數(shù)量顯著高于其他國家。目前臨床上對新生兒缺陷并沒有有效的根治方法，因此，檢查和預防新生兒發(fā)生缺陷是唯一的措施[5]。孕前健康教育能夠提高夫婦的婚檢意識，幫助其了解自身狀況，為其提供科學的受孕指導，降低新生兒的死亡率和缺陷率[6]。① 夫婦均進行孕前優(yōu)生健康檢查，包括婦科檢查、肝腎功能檢查、體格檢查、宮頸淋球菌檢查以及乙肝檢查等，根據(jù)檢查結果制定教育方案，并讓夫婦了解自身身體情況。②對夫婦進行優(yōu)生優(yōu)育的教育知識宣傳，主要方法是成立健康知識宣傳小組，為夫婦發(fā)放宣傳手冊，開設健康專欄，張貼宣傳標語，或者開展優(yōu)生優(yōu)育健康知識講座，并鼓勵夫婦互相討論交流學習心得。③宣傳和講座的內容主要是向待孕夫婦講述孕前接受健康教育以及孕檢的重要性、最佳懷孕時間以及孕前準備的注意事項、影響優(yōu)生優(yōu)育的不良生活習慣及如何預防新生兒出生缺陷等。④根據(jù)待孕夫婦的實際情況講解一些容易影響新生兒健康的疾病，例如遺傳疾病、慢性疾病等，讓待孕夫婦全面了解孕前的相關保健健康知識，提高新生兒出生質量。⑤落實政府民生工程，阻斷嚴重出生缺陷患兒的出生。動員轄區(qū)內的戶籍新婚待孕夫婦參加免費婚檢或孕前優(yōu)生檢查，通過社區(qū)婦保及街道計生宣傳，動員已懷孕婦女及丈夫參加“蘿崗區(qū)三大重點病種產(chǎn)前篩查診斷”，盡可能通過政府的民生工程，讓地中海貧血、唐氏綜合征及明顯組織結構畸形（包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腹壁缺損及內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等）在產(chǎn)前獲得最佳處理，減少這些病種活產(chǎn)兒的出生，把出生缺陷發(fā)生率降到最低限度，減少家庭及國家的經(jīng)濟負擔，提高出生人口素質。⑥借助四維超聲。二維超聲應用非常廣泛，操作簡便，能夠重復進行，花費低廉，不過其僅僅可以得到某一個部位的斷面圖像，無法將立體、直觀圖像顯示出來，診斷胎兒畸形具有局限性。而四維超聲是二維超聲的升級，其除了可以將胎兒體表結構異常直接顯示出來外，還能夠清晰觀察到胎兒四肢、面、鼻及眼等部位的細小結構異常情況，對于胎兒畸形的診斷準確率更高。

綜上所述，蘿崗區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率仍然處于較高水平，尤其是先天性心臟病，產(chǎn)婦“35～”歲組發(fā)生率最高。因此，急需采取有效干預措施，強化孕前優(yōu)生健康檢查。

[1]冼康明, 陸堅, 凌艷嫦, 等. 江門市新會區(qū)城鄉(xiāng)出生缺陷監(jiān)測情況及危險因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(3)： 390-392.

[2]農(nóng)錚, 張玉, 關海濱, 等. 柳州市柳南區(qū)2011-2015年人群出生缺陷監(jiān)測結果分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2016, 33(6)：1017- 1019.

[3]鄒鳴飛, 孫躍宏, 屈煜, 等. 寧波市2010年度出生缺陷危險因素調查及干預效果評價[J]. 中國全科醫(yī)學, 2012, 15(12)：1386- 1388.

[4]眭茜, 韋瑋. 2007～2011年無錫市圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測結果分析[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(28)： 56-58.

[5]陸泉, 劉美群, 林玲莉, 等. 深圳市寶安區(qū)2008～2011年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測分析及干預對策[J]. 中國婦幼保健, 2014,29(32)： 5199-5201.

[6]徐昕, 李士雪, 趙思琪, 等. 山東省平陰縣2001-2013年圍產(chǎn)兒出生缺陷調查分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2015, 23(8)：859- 861.