程非洲

（武警江西總隊(duì)九江市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)綜合內(nèi)科，江西 九江 332000）

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)中最常見的一種疾病。以多發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍而得名。十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍常出現(xiàn)在中老年人當(dāng)中。我國患病率高達(dá)5%～10%[1]，由于胃粘膜保護(hù)劑不斷的研發(fā)，消化性潰瘍的死亡率在逐年降低。該病的主要臨床表現(xiàn)為長期發(fā)作性的上腹部疼痛，以周期性、節(jié)律性為特點(diǎn)，并伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、痞滿、食欲不振等癥狀。在中醫(yī)古文獻(xiàn)中，有大量文字記載消化性潰瘍的治療方法。隨著現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和治療有了突破性的進(jìn)展。筆者自2016年3月～2017年3月采用加味小建中湯聯(lián)合艾灸治療該病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要來源2016年3月～2017年3月期間于我單位門診所收集的76名消化性潰瘍病人。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組38例，年齡最大45歲，最小20歲，男性20例，女性18例，平均病程3.2個(gè)月，對(duì)照組38例，年齡最大48歲，最小21歲，男性22例，女性16例，平均病程3.1個(gè)月。兩組患者在年齡、病程、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)》及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003重慶會(huì)議"十二指腸潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案"制定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照根據(jù)2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。

1.3 實(shí)驗(yàn)方案和步驟

1.3.1 本方案治療組

（1）中藥湯劑：予加味小建中湯加減，藥物組成：炙甘草9 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜9 g，大棗15 g，怡糖30 g（沖兌），香附15 g，茯苓15 g。

加減變化：根據(jù)病人病情需要調(diào)整相應(yīng)藥物的劑量。

隨癥加減：上腹部疼痛甚者，白芍增至30 g，加吳茱萸6 g；腹部脹滿者，白芍減至9 g，大棗減至5g，加陳皮10 g、厚樸10 g、砂仁4 g；腸鳴便溏者，加白術(shù)15 g、澤瀉10 g、豬苓10 g；便秘加枳殼10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸10 g；反酸口苦者，加黃連5 g、藿香10 g、砂仁6 g；食積化熱者，加焦三仙各10 g、葛根20 g。

煎煮方法：上述藥物放入砂鍋中，涼水400 mL浸泡10分鐘，用武火加熱，煮沸后改文火煎熬20分鐘，取汁150 mL。再加水400 mL，第二次煎煮15分鐘取150 mL，將兩次藥汁混勻，加入飴糖，分兩次溫服。每日一劑，共服4周。

（2）艾灸治療：選穴：中脘為主穴，足三里、公孫、胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)等為輔穴。

步驟：艾條點(diǎn)燃后，垂直于所灸穴位，距離約為2cm，對(duì)所選穴位進(jìn)行均勻地左右上下方向移動(dòng)回旋施灸。每穴灸30分鐘，隔天灸一次，1月為一個(gè)療程。注意事項(xiàng)：施灸部位以皮膚潮紅耐受為度，注意視情況及時(shí)敲灰，以防燙傷皮膚，女性經(jīng)期暫停施灸。

1.3.2 對(duì)照組

麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片復(fù)合包裝）（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠），枸櫞酸鉍鉀片，每日2次，每次220 mg。替硝唑片每日2次，每次500 mg。克拉霉素片每日1次，每次250 mg。服用一周后，改口服奧美拉唑腸溶片（20 mg*7片，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），每日1次，每次一片，服用三周?？偗煶坦?周。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

（l）治療前后消化性潰瘍中醫(yī)“胃脘痛”相關(guān)癥狀積分的變化。

（2）大便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、胃鏡、肝腎功能、血常規(guī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，癥狀積分減少 ≥95%。

顯效：癥狀 基本消失，雖偶有 癥狀但很快消失，癥狀積分減 少≥70%。

有效：癥狀未消失，但較以前減輕，癥狀積分減少≥30%。

無效：癥狀未消失，程度未 減輕，癥狀積分減少 不足30%。

1.6.2 胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失。

顯效：潰瘍消 失，仍有 炎癥。

有效：潰瘍面縮小 50%以上，或2個(gè)以上潰瘍其中有一個(gè)進(jìn)入愈合期。

無效：潰瘍面縮小不 及50%。

2 治療結(jié)果

觀察組的總有效率為89.47%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。觀察組的總有效率為86.84%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表1 兩組的臨床癥狀療效比較

表2 兩組的胃鏡療效比較

3 討 論

在祖國醫(yī)學(xué)中，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，在《內(nèi)經(jīng)》一書中，最早記載了胃脘痛的癥狀，“胃病者 胃脘當(dāng)心而痛?！薄９湃苏J(rèn)為胃脘痛的病因病機(jī)比較復(fù)雜，其中主要因素有外感六淫，情志和飲食為主?！昂畾饪陀谖改c，厥逆上出，故痛而嘔也?！焙龤鉁苯佑绊懫⑽傅氖芗{運(yùn)化，濁氣不降，清氣不升，脾胃受損?！拔冈寒?dāng)心而痛 ，七情九氣觸于內(nèi)之所致焉?！逼咔榇碳?，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，受納艱難[2-4]。因此脾胃虛弱成為了病機(jī)的關(guān)鍵。溫中健脾，和胃止痛為治療本病的重要法則。

小建中湯來源于《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》，是最早被用來治療中焦虛寒的里急腹痛，本方具有建立中氣，平調(diào)陰陽之功。全方由炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大棗組成。飴糖為君藥，有溫補(bǔ)中焦、緩急止痛之功。小建中湯中不可無飴糖，否則失仲景之意。桂枝，氣溫而善通，能助陽化氣，祛散寒滯?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為桂枝具有很好的鎮(zhèn)痛作用。白芍，味苦性寒，與桂枝相配伍，意在辛甘以生陽，酸甘而得陰。再加入香附，疏肝解郁，理氣寬中，使全方補(bǔ)而不滯。方中茯苓、炙甘草、大棗加強(qiáng)健脾之效。因此加味小建中湯應(yīng)用于治療消化性潰瘍。

艾灸能祛寒解表，溫通臟腑，可以改善微循環(huán)。現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)艾灸可以有效保護(hù)胃黏膜。本研究以中脘為主穴，因其為奇經(jīng)八脈中任脈的主要穴位，與胃經(jīng)氣血同性，可直接調(diào)節(jié)胃腑的氣血。與足三里、公孫、胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)等配伍，能減少副交感神經(jīng)的緊張度，從而減少胃粘液的分泌。

通過上述臨床研究觀察，加味小建中湯聯(lián)合艾灸治療消化性潰瘍的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳 進(jìn),消化性潰瘍的藥物治療及進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,17:552-553.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).重慶.消化性潰蕩的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(5):478.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:9.

[4] 張信義.中醫(yī)辨證治療消化性潰蕩療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(9):1117