卞恩好，羅 潔

（常州中山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 常州 213003）

筆者于2015年4月～2017年3月采用自擬麻杏石甘加蛤蚧湯治療咳嗽18例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 相關(guān)材料及方式

1.1 相關(guān)材料

在2015年4月～2017年3月2年中，經(jīng)門診治療的以咳嗽不止而求診的患者共18例，均全部作為觀察對(duì)象。18例中男10例，女8例，年齡10～15歲3例，16～20歲3例，21～30歲5例，31～45歲4例，46～50歲3例。病程3天5例，7天2例，15天2例，20天4例，超過(guò)3個(gè)月5例。就診前治療情況18例均接受過(guò)抗生素治療，口服或靜滴3天以上。其中15例還口服過(guò)西藥止咳化痰及中藥宣肺、健脾化痰、止咳單驗(yàn)方等方法治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均有咳嗽，呈嗆咳、悶咳、咳甚氣急，伴咳痰，白痰，黃白痰及干咳少痰。胸部聽(tīng)診，兩肺未聞及異常呼吸者，或有不同程度的局限的干性啰音，但未聞及哮鳴音。X線胸部平片兩肺無(wú)特殊或有紋理增粗，但無(wú)炎癥浸潤(rùn)影。不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者全部剔除。

1.3 方式

麻杏石甘加蛤蚧湯組成：生麻黃8 g，生石膏15 g（先煎），杏仁15 g，炒紫蘇子20 g，白芥子15 g，葶藶子12 g（包煎），款冬花20 g，炙紫菀20 g，茯苓20 g，生甘草5g 。每3劑藥加蛤蚧1對(duì)，剪碎去頭、爪，勻分3天入煎。加減：苔厚膩、痰多加姜半夏12 g化橘紅20 g茯苓20 g；偏風(fēng)寒者加紫蘇葉20 g細(xì)辛5 g；便溏去葶藶子；氣急加銀杏20粒，打碎入煎。

1.4 療效判斷

服藥后3日咳止為痊愈，7日咳止為顯效，2周咳止為有效，超過(guò)2周咳嗽未減輕為無(wú)效。

2 結(jié) 果

全部患者治療后痊愈、顯效、有效、無(wú)效的患者分別10例、3例、3例、2例。見(jiàn)表1。

表1 全部患者治療后療效

3 典型病例

患者王小燕女51歲。3個(gè)月前因感冒而咳嗽，經(jīng)內(nèi)科治療一周，發(fā)熱、鼻塞、流涕緩解，但咳嗽、咳痰未減輕，夜間咳嗽較白天為重，甚而因咳嗽而胸悶氣急不得平臥。服過(guò)棕色合劑、急支糖漿，及靜滴、口服頭孢類抗生素等，咳嗽未止而來(lái)求診。望診形神萎頓，時(shí)時(shí)嗆咳，持續(xù)數(shù)分鐘難止，痰吐黃白相間，訴咳甚有小便滴瀝，聽(tīng)診兩肺未聞及干濕性啰音，胸片示兩肺紋理增粗，未發(fā)現(xiàn)炎性浸潤(rùn)，舌苔白膩罩黃，脈浮滑。中醫(yī)辨證為新感風(fēng)邪入肺，久而化熱，挾痰濁阻滯氣道，肺氣失于清肅而咳。病程遷延，腎氣有損，膀胱失固而遺溺。治當(dāng)辛溫散邪，辛涼肅肺，稍佐納氣固脬。自擬麻杏石甘加蛤蚧湯。三天后咳嗽減輕，咳痰減少，一周后咳止，痰不多，半月后咳嗽消除無(wú)多痰，無(wú)小便滴瀝，20天后康復(fù)。

4 討 論

（1）麻杏石甘湯[2]首見(jiàn)于《傷寒論》：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可予麻黃杏仁甘草石膏湯”。后世醫(yī)家又將其歸入辛涼重劑。筆者體會(huì)，麻黃性辛溫，具解表肅肺之功，石膏辛寒，可清肺熱，兩者相配，辛溫辛寒合用，對(duì)新感后的咳嗽，不論屬寒屬熱，均可通過(guò)辨證而采用。且不論病程長(zhǎng)短均可加以選擇，本組病例中有咳嗽超過(guò)3個(gè)月未愈者，用本方后治愈，可證其療效。

處方組合的基礎(chǔ)即麻杏石甘湯合入杏蘇散、三子養(yǎng)親湯等，均系中醫(yī)常用的止咳平喘方藥。但臨床工作中用之治療咳嗽有時(shí)感覺(jué)藥力不足，特別是近年似有不易控制之感，故而促進(jìn)筆者再予加強(qiáng)組合。

（2）止咳方中加用蛤蚧一味，屬筆者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)典籍本品補(bǔ)肺益腎，納氣平喘，主用于腎虛氣喘如參蛤散。但查閱文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)有用本品治療一般咳嗽者，特別是急性咳嗽更為鮮見(jiàn)。筆者認(rèn)為咳嗽一證，其病位雖然在肺，但病后帶來(lái)的是臟腑之間功能的不平衡，何況中醫(yī)尚有“肺為氣之主，腎為氣之根”[3]之說(shuō)，又云“肺腎同源”，筆者體會(huì)，止咳藥中加入補(bǔ)腎納氣之品，可以更好的支持肺行肅降之令，而不必局限于“虛喘”之列。證之臨床，加不加蛤蚧，止咳效果確有差異，證明作者的設(shè)想尚有些價(jià)值?？芍@研中醫(yī)藥理論，靈活運(yùn)用，乃臨床療效的基礎(chǔ)。

（3）蛤蚧性平味咸，有小毒，屬爬行科、蜥蜴目，壁虎亞科大壁虎種，大壁虎（學(xué)名Gekko gecko Linnaeus），去除內(nèi)臟的干燥整體（1）。

（4）筆者習(xí)慣在止咳藥方中，用生麻黃而不用炙麻黃，因其止咳平喘作用較強(qiáng)而蜜炙后止咳效用降低，且麻黃與石膏相配，一辛溫，一辛寒，不必慮其辛散太過(guò)；石膏用生品也不會(huì)因煅制而有斂邪之弊。

從經(jīng)治的病例觀察，本方無(wú)不良副作用，僅僅味苦而已，對(duì)患兒可用少量冰糖過(guò)口。

[1] 高學(xué)敏,王永炎,顏正華.中藥學(xué).新世紀(jì)版二版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:451.

[2] 鄧中甲,李 冀,連建偉,等.方劑學(xué).新世紀(jì)二版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:46.

[3] 王永炎,魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:144.