安淑巖

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院中西醫(yī)分院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

近年來(lái)我國(guó)腦梗死發(fā)病率不斷升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，日漸成為威脅居民健康的主要疾病，發(fā)病原因?yàn)槟X部血流障礙，促使腦組織缺血缺氧，最終造成腦組織壞死。同時(shí)患者預(yù)后質(zhì)量較差，通常伴有后遺癥，患者存在肢體障礙、語(yǔ)言障礙，且患者認(rèn)知能力下降，給其自身及家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)，因此臨床日漸重視腦梗死后遺癥患者治療方式研究，大量研究結(jié)果和臨床實(shí)踐證實(shí)針灸療效顯著。本次研究基于上述背景，探討了腦梗死后遺癥患者針灸治療的療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2017年5月我院收治的腦梗死后遺癥患者68例作為研究對(duì)象，參考病歷號(hào)奇偶數(shù)按照1∶1比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例，年齡47～69歲，平均（58.78±2.39）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（3.22±1.02）年；觀察組男18例，女16例，年齡46～68歲，平均（58.12±2.78）歲，病程5個(gè)月～6年，平均（3.67±1.13）年。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，排除頭顱感染或外傷史患者，全患者或其家屬知情且自愿參與，上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予腦梗死后遺癥常規(guī)治療，具體措施：改善腦循環(huán)、腦卒中營(yíng)養(yǎng)支持治療和對(duì)癥治療；觀察組在此基礎(chǔ)上行針灸治療，根據(jù)患者實(shí)際癥狀選擇穴位，其中醒腦開(kāi)竅選擇太沖、人中和百會(huì)；若患者伴有口眼歪斜情況，則選擇迎香、大迎、攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰和絲竹空加上頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎；對(duì)于上肢活動(dòng)障礙患者，選擇肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里、合谷和外關(guān)；而下肢活動(dòng)障礙患者針灸時(shí)可取仰臥位，選擇血海、風(fēng)市、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、豐隆，也可交替行俯臥位針刺，穴位選擇環(huán)跳、委中、秩邊、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市和足三里，對(duì)于上下肢肌肉豐厚的地方，選擇阿是穴并利用長(zhǎng)針深刺。針灸時(shí)留針20～30 min，配合提插捻轉(zhuǎn)手法。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，療效評(píng)價(jià)，參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[1]相關(guān)內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少70%～80%，病殘程度評(píng)定為0級(jí)；有效：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功缺損評(píng)分減少50%～70%，病殘程度評(píng)定為1～3級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未改善甚至加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于50%，總有效率為顯效率和有效率之和；第二，日常生活能力評(píng)分，參考Barthel指數(shù)，滿(mǎn)分為100分，低于60分為無(wú)法自理；神經(jīng)功缺損評(píng)分，滿(mǎn)分為45分，分值越低說(shuō)明缺損程度越輕；認(rèn)知能力評(píng)分，應(yīng)用MMSE量表，包括智力、記憶水平、語(yǔ)言能力等，滿(mǎn)分為30分，分值越低說(shuō)明認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

就治療總有效率而言，觀察組為94.12%明顯高于對(duì)照組73.53%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 日常生活能力評(píng)分

相較于對(duì)照組，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低，日常生活能力評(píng)分較高，認(rèn)知能力評(píng)分（MMSE）較高（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，腦梗死發(fā)病率明顯升高，其屬缺血性卒中，主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，且患者多伴有后遺癥，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響，很多患者無(wú)生活自理能力，需家人照顧，給其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此臨床日漸重視腦梗死后遺癥治療工作，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上引入中醫(yī)理論，通過(guò)針灸達(dá)到良好的治療效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，其病位在腦部血脈，并與心肝脾腎存在密切關(guān)聯(lián)，具體發(fā)病機(jī)制為：患者肝陽(yáng)暴亢，并伴有肝腎陰虛、脾虛生痰等情況，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致氣血虧虛，進(jìn)而致使肝失疏泄，并導(dǎo)致淤血內(nèi)生，造成氣機(jī)逆亂，最終誘發(fā)中風(fēng)。此疾病屬本虛實(shí)標(biāo)之證，表現(xiàn)為上盛下虛，病機(jī)主要為氣血逆亂，向上侵犯腦部，且其病程較長(zhǎng)，通常情況下發(fā)病2周～1個(gè)月為急性期，隨后半年內(nèi)為恢復(fù)期，半年以后則為后遺癥期，針對(duì)后遺癥患者必須給予有效的康復(fù)治療，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)，提升日常生活能力[2]。

本次研究選擇腦梗死后遺癥患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的同時(shí)給予患者針灸治療，研究結(jié)果顯示：就治療總有效率而言，觀察組為94.12%明顯高于對(duì)照組73.53%（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低，日常生活能力評(píng)分較高，認(rèn)知能力評(píng)分（MMSE）較高（P＜0.05）。具體原因分析如下：針對(duì)腦梗死后遺癥患者，針灸治療結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇針刺穴位，百會(huì)、太沖等穴位具有醒腦開(kāi)竅功效，其中百會(huì)屬督脈，對(duì)其進(jìn)行針刺可達(dá)到開(kāi)竅醒腦、回陽(yáng)固脫效果，太沖屬肝經(jīng)原穴，可有效調(diào)節(jié)肝臟水濕風(fēng)氣運(yùn)行，緩解頭暈等癥狀；對(duì)于口眼歪斜患者，針灸時(shí)主要選擇迎香、大迎、陽(yáng)白等穴位，其中迎香屬人體腧穴，歸手陽(yáng)明大腸經(jīng)，能夠達(dá)到通利鼻竅、疏散風(fēng)熱的功效。大迎屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是胃經(jīng)氣血到達(dá)腦部的主要通道，對(duì)其進(jìn)行針刺可有效限制胃經(jīng)上輸氣血情況，進(jìn)而達(dá)到去粗取精的效果。陽(yáng)白歸足少陰膽經(jīng)，針刺此穴位可達(dá)到清頭名目和疏風(fēng)清熱的功效；針對(duì)肢體障礙患者，主要區(qū)分上肢、下肢情況，選擇手三里、合谷、外關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等穴位，上肢以前三者為主，其中手三里屬陰明大腸經(jīng)，具有消腫止痛、舒經(jīng)通絡(luò)等功效，合谷屬大腸經(jīng)原穴，對(duì)其進(jìn)行針刺可促使氣中之熱宣泄，進(jìn)而達(dá)到宣通氣血功效，外關(guān)則屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，可聯(lián)絡(luò)各部經(jīng)脈氣血；風(fēng)市屬少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺可達(dá)到祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)作用，而足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，針灸刺激可作用于大腦皮層細(xì)胞，并具有燥化脾濕效果，配合三陰交、陽(yáng)陵泉可緩解下肢痿痹情況。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，針灸能夠影響患者腦血流量，降低腦血管阻力，進(jìn)而增加腦血流量，加快梗死部位血液循環(huán)，進(jìn)而緩解腦組織損傷程度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上，針對(duì)腦梗死后遺癥患者，行針灸療效顯著，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其機(jī)體功能和認(rèn)知功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 王建偉,陳紅芳.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南新舊版本比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,21(3):233-235.

[2] 劉海濤,王 波,劉德喜,等.養(yǎng)陰通絡(luò)丸聯(lián)合針刺治療腦梗死后遺癥的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(1):23-26.