張淑娟，王娟娟

（中國人民解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030006）

呼吸機相關(guān)性肺炎是指非肺部感染的患者出現(xiàn)呼吸衰竭后，通過機械通氣后的四十八小時以后或者拔管后四十八小時以內(nèi)并發(fā)肺部感染的而出現(xiàn)的肺炎，這類肺炎區(qū)別與其他種類的肺炎，目前在醫(yī)學(xué)界尚未研制出其發(fā)病的原理以及有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年4月～2017年10月出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的患者58例，隨機平均分為兩組對照組與觀察組。對照組男性為17例，女性12例；年齡在25～80歲之間，平均年齡65歲；住院時間2～60天，平均住院時間42天；接受機械通氣時間1～32天，平均接受機械通氣時間11天。觀察組男性16例，女性13例；年齡在24～78歲之間，平均年齡62歲；住院時間1～57天，平均住院時間39天；接受機械通氣時間2～32天，平均接受機械通氣時間12天。兩組患者的性別、年齡、病程等情況均相仿，有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

①接受機械通氣后超過48小時發(fā)生的肺炎，并且患者出現(xiàn)體溫超過38oC或者呼吸道分泌物過多且分泌物為膿性痰；②外周血白細(xì)胞總數(shù)增幅速度過快或者比原先增加數(shù)量超過25%；③機械通氣前后的胸部X線片進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)有新的病灶；④肺部出現(xiàn)實變癥狀或者出現(xiàn)濕性啰音；⑤肺泡動脈氧分壓差迅速升高。

1.3 護(hù)理方法

對照組病患的護(hù)理方式為最常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組病患的護(hù)理方式在常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法如下。

①環(huán)境干預(yù)

需要進(jìn)行機械通氣的患者往往都是不能自主呼吸而采用這種方法，大多數(shù)都是重癥病人，這種病人的自主免疫性能就差。因此，對于病房空氣，醫(yī)護(hù)人員采取層流凈化的方法，每天兩次，每次持續(xù)一小時，實時監(jiān)測病房內(nèi)的空氣細(xì)菌量，達(dá)到一個高危值時增加一次層流凈化，并經(jīng)常對層流過濾網(wǎng)進(jìn)行消毒清洗等維護(hù)措施。采取一定措施使得病房內(nèi)恒溫恒濕，室內(nèi)溫度持續(xù)在23度，濕度持續(xù)在50%。盡量減少人員進(jìn)行探視，每次探視人員需經(jīng)過消毒措施戴口罩以及穿鞋套和工作帽后方可進(jìn)行探視。

②重點加強手部衛(wèi)生

據(jù)國外專家研究，百分之六十的患者感染呼吸機相關(guān)性肺炎病的原因在于醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行操作的時候，由醫(yī)務(wù)人員的手部將病原菌感染給患者，因此對于醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生的管理，是一個有效預(yù)防感染的有效途徑。對觀察組的醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的時候提高手部消毒標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在接觸患者前后均采取高標(biāo)準(zhǔn)的手部消毒工作。

③體位護(hù)理干預(yù)

對于不能自主更換體位的患者，肺部以及支氣管都會引起相關(guān)的并發(fā)癥，所以在護(hù)理時，護(hù)士要經(jīng)常性的觀察此類病患的癥狀，幫助其經(jīng)常更換體位。盡量做到兩小時更換一次體位，并在更換體位的同時幫助患者將肺部及支氣管中的痰液排出體外。

④口腔護(hù)理干預(yù)

患者的口咽部為極易產(chǎn)生定植的細(xì)菌，而這種細(xì)菌極易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的感染。因此，對于患者口腔的清潔工作，可以減少定植細(xì)菌誤吸的可能性。醫(yī)護(hù)人員每天三次對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，如果患者的口腔分泌物過多可視情況增加護(hù)理次數(shù)。

⑤人工氣道護(hù)理干預(yù)

人工氣道使得氣管以及支氣管的功能受到破壞，而且食物殘渣以及口咽部為的分泌物在人工氣道中也極容易殘留至此，長時間必然會產(chǎn)生細(xì)菌，加重肺部感染的危害。所以所以護(hù)理人員在對患者進(jìn)行人工氣囊放氣的時候要盡量減少氣囊對呼吸道粘膜的壓力，從而使得人工氣道可以有效的通氣。

⑥吸痰的護(hù)理干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行吸痰操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行機械通氣的48小時前盡量避免吸痰，每次吸痰時間不要超過十五秒，吸痰完畢在進(jìn)行純氧兩分鐘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 觀察組與對照組病人病死率比較

3 討 論

患者接受機械通氣后很容易感染到呼吸機相關(guān)性肺炎，而這種肺炎目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未研發(fā)出低價有效的治療方案，而且并發(fā)癥給患者無論是經(jīng)濟(jì)上還有肉體上都有巨大的痛苦。通過表3可以看出，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，直接將患者因病的死亡率從27.58%將至3.45%，是目前為止對可以幫助患者減輕病痛的最好方法。而護(hù)理干預(yù)的核心技術(shù)就是針對容易誘發(fā)感染的因素從源頭上制止，盡量做到防患于未然。同時醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理這類患者時不僅要對患者進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)，還要幫助患者建立一個積極向上的心態(tài)，增加患者對痊愈的信心。

[1] 李麗萍.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及集束化護(hù)理干預(yù)的效果評估[J].護(hù)理實踐與研究,2017(14).

[2] 劉丁丁.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理,2015(9).