魏筱龍

（德宏州第二人民醫(yī)院，云南 潞西 678400）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提升，患冠心病患者數(shù)量也呈直線上升。冠心病作為多發(fā)于老年群體中常見的心腦血管疾病，具有非常高的發(fā)病率和死亡率。冠心病猝死又被稱為猝死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，與心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等常見心臟病有密切關(guān)聯(lián)[1]。其發(fā)病機(jī)理是由于心臟發(fā)生廣泛性的冠狀動(dòng)脈病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓或者血管痙攣，對(duì)心肌和心臟穩(wěn)定性造成損傷，從而誘發(fā)心室顫動(dòng)、心臟停博。本文主要以我院就診因發(fā)生冠心病猝死40例患者為研究對(duì)象，分析冠心病患者心臟猝死的誘因調(diào)查與臨床病理，其具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月于我院因冠心病猝死的40例患者進(jìn)行調(diào)查研究，所有患者均患有冠心病史，突發(fā)心絞痛、心肌梗死、心源性休克，并在6小時(shí)內(nèi)死亡。排除因外力因素導(dǎo)致的猝死者。男28例，女12例，年齡61～76歲，平均年齡（68.5±7.23）歲。所有患者中心絞痛9例，心衰患者10例，急性心肌梗死患者8例，陳舊性心肌梗死17例。

1.2 方法

臨床調(diào)查通過(guò)調(diào)查猝死患者以往就診病歷，對(duì)患者的家屬采取訪談和調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查研究。病理方法：對(duì)心臟標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，取室間隔、右室、乳頭肌、冠狀動(dòng)脈橫切面等行病理檢查[2]。

2 結(jié) 果

2.1 誘發(fā)因素調(diào)查

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病猝死的患者中，過(guò)度勞累患者有12例，情緒激動(dòng)者8例，用力排便者6例，失眠8例，飽餐者6例。見表1。

表1 基礎(chǔ)疾病誘發(fā)因素調(diào)查分析

2.2 病理研究

在患者中，心臟重量超重者達(dá)30例（75%），左心室壁厚度超過(guò)1.4 cm者有23例，上述患者均顯示心臟肥大。見表2。

表2 心臟重量以及左室壁厚度統(tǒng)計(jì)表

2.3 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)統(tǒng)計(jì)

冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變可累及冠狀動(dòng)脈中的一支、二支、三支以及四支同時(shí)受累。經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本次研究的40例冠心病猝死患者中僅有一支冠狀動(dòng)脈受累者6例，二支受累者14例，三支受累者15例，四支受累者為5例。

3 討 論

精神因素是影響冠心病患者發(fā)生猝死的重要原因。多數(shù)老年人精神比較脆弱，心理承受能力較差，受外界干擾影響較大，易產(chǎn)生焦慮、興奮等不良情緒。在原有冠心病的基礎(chǔ)上，由于精神、心理等因素影響，均可導(dǎo)致患者體內(nèi)細(xì)微環(huán)境產(chǎn)生變化，使心肌氧供平衡失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生猝死現(xiàn)象[4]。從病理分析結(jié)果來(lái)看，所有患者均患有心肌缺血，而在心肌缺血的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，就會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性心室顫動(dòng)，從而誘發(fā)心臟猝死。在本次研究中，以來(lái)我院就診因冠心病猝死患者40例為研究對(duì)象。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病猝死主要由于勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致，其中過(guò)度勞累患者有12例，情緒激動(dòng)者8例，用力排便者6例，失眠8例，飽餐者6例，多發(fā)于白天，猝死患者中多數(shù)表現(xiàn)病理為心臟重量增加、左室壁增厚等臨床指征，其中心臟重量超重者達(dá)30例（75%），左心室壁厚度超過(guò)1.4cm者有23例，均顯示為心肌肥大者。

綜上所述，在預(yù)防冠心病猝死的治療中，應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病的常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，注意飲食平衡，切忌暴飲暴食，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以免因情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等原因?qū)е骡垃F(xiàn)象的發(fā)生概率。

[1] 孫 瑤,孫 琨,袁文丹,等.冠心病患者心臟猝死的誘因調(diào)查與臨床病理分析[J].大家健康(下旬版),2017,11(1):84-84.

[2] 夏經(jīng)鋼,曲 楊,胡少東,等.強(qiáng)化調(diào)脂對(duì)行非心臟手術(shù)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的心肌保護(hù)作用及機(jī)制初探[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(4):601-605.

[3] 張 宇.住院患者心源性猝死發(fā)生的影響因素研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(3):261-264.

[4] 陳冰融.4例心臟猝死患者的死因分析及其應(yīng)對(duì)策略[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2017,(8):292.