胡顯明，黃 亮，許志勇，袁自華

（中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006）

二維Simpson法和M型Teichholz法是評(píng)估左室功能的傳統(tǒng)方法，正常人M型Teichholz法、二維Simpson法、實(shí)時(shí)三平面超聲心動(dòng)脈圖（RT-3PE）測量的LVEF水平比較。本研究旨在分析二維Simpson法和M型Teichholz法在急性心肌梗死（AMI）的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月～2017年3月在本院住院治療的急性心肌梗死患者50例，其中男40例，女10例；年齡37～89歲，平均（57±12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖（ST段抬高或異常Q波）、心肌酶學(xué)（心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變）、超聲心動(dòng)圖檢查（目測法發(fā)現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常）及冠脈造影予以證實(shí)的心肌梗死患者。根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）推薦的17節(jié)段法進(jìn)行心肌分組。A組：1～5個(gè)節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常24例；B組：5個(gè)以上節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常19例。正常對(duì)照組：同期在本院行常規(guī)的健康者30例，其中男20例，女10例；年齡36～72歲，平均（51±13）歲，臨床表現(xiàn)、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查均無異常。

1.2 方法

德國西門子SEQUOIA-512彩色超聲檢測儀，電子扇形探頭，頻率3.25～3.75 MHz。受檢者取左側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

在胸骨旁左室長軸切面采用Teichholz法測量LVEF，在心尖部四腔切面采用Simpson法測量LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組兩種測量方法指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比（見表1）

表1 成對(duì)樣本檢驗(yàn)

2.2 研究組及對(duì)照組三種測量方法指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比（見表2）

表2 對(duì)照組與梗死節(jié)段三種方法測量LVEF比較（±s）

表2 對(duì)照組與梗死節(jié)段三種方法測量LVEF比較（±s）

組別　Simpson法EF（%）　Teichholz法EF（%）A組　43±13.5　51±12.6 B組　36±14.2　47±13.8對(duì)照組　60±15.7　65±12.5

2.3 對(duì)照組及觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)分布對(duì)比

二維Simpson法和M型Teichholz法測量的LVEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）（表1）。正常對(duì)照組二維Simpson法和M型Teichholz法測量的LVEF值比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.005）（表2），且具有良好相關(guān)性（r=0.947、r=0.962）。

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。心肌梗死后，梗死區(qū)域冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血壞死，喪失縮短及完成收縮功能的能力。局部室腔增大使左室整體容量增加，收縮期室壁切應(yīng)力增大，導(dǎo)致壞死心肌的肌束斷裂，進(jìn)一步使梗死區(qū)擴(kuò)大，室壁變薄，功能下降。

本研究探討了不同血供狀況下節(jié)段心肌的容積改變及其對(duì)整體功能的影響。但心肌梗死后，節(jié)段心肌的功能對(duì)整體心臟功能的影響由很多因素決定。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)梗死節(jié)段收縮功能下降[1]。梗死節(jié)段部位的不同對(duì)左室整體功能的影響也不盡相同。有研究表明心肌梗死左室原來整體的、同步的收縮被破壞，血流動(dòng)力學(xué)改變，出現(xiàn)心腔內(nèi)分流，即局部收縮提前的心肌與鄰近節(jié)段心肌產(chǎn)生肌張力之差，使室內(nèi)血流涌向激動(dòng)延遲、收縮延遲的心肌節(jié)段，引起局部的膨隆、擴(kuò)張、非同步甚至矛盾性室壁運(yùn)動(dòng)。也有學(xué)者用實(shí)時(shí)三維超聲（RT-3DE）技術(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死后節(jié)段容積及其對(duì)整體功能的改變，尤其對(duì)心尖各節(jié)段的評(píng)價(jià)更具有優(yōu)勢[2]。還有學(xué)者用MPI評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者的左室功能新指標(biāo)[3]。二維Simpson法和M型Teichholz法對(duì)冠心病特別是伴有室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的患者的左室容積計(jì)算，哪些最優(yōu)，至今尚無系統(tǒng)報(bào)道。本研究結(jié)果顯示：二維Simpson法和M型Teichholz法測量急性心肌梗死（AMI）的LVEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。正常對(duì)照組二維Simpson法和M型Teichholz法測量的LVEF值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.005）。

超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死診斷的局限性：①在穿壁性心肌梗死（Q波性心肌梗死）時(shí)幾乎都能檢出室壁運(yùn)動(dòng)異常，但在非穿壁性心肌梗死（非Q波性心肌梗死）時(shí)，由于存在足夠數(shù)量的有功能的心肌，故不一定出現(xiàn)異常的室壁運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖判斷梗死面積大小上也有局限性。②操作醫(yī)生的手法亦很重要。圖像的清晰度除了儀器的檔次外，還與操作醫(yī)生的手法有關(guān)系。③醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖具有直觀動(dòng)態(tài)觀察AMI室壁病變的發(fā)生、發(fā)展情況等優(yōu)點(diǎn)，心肌梗死后，節(jié)段及左室重構(gòu)和整體功能改變是一個(gè)復(fù)雜的過程，本研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法測量AMI患者LVEF具有明顯差異性。

[1] 李秀昌,李素梅,張 運(yùn),等.三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死患者左室局部心功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21:270-273.

[2] 朱麗敏,周 青,陳金玲,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死后節(jié)段容積及其對(duì)整體功能的影響[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19:98-101.

[3] 梁順姬,金 哲,張 曙,等.多普勒超聲心肌指數(shù)在評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者左室功能中的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(11):842-844.