黃錫明

（廣西壯族自治區(qū)貴港市平南縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537300）

急性胸痛在臨床中屬于兵營(yíng)復(fù)雜、病情危重的一種類型，同時(shí)影響預(yù)后結(jié)果的因素也非常多。急性胸痛死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是當(dāng)前在于對(duì)患者的病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)決定采取手術(shù)還是分針治療[1]。當(dāng)前，臨床中對(duì)于胸痛患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是在于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的評(píng)價(jià)方面，常用的方式主要有GRACE評(píng)分（全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)）、TIMI（心肌梗死溶栓療法）危險(xiǎn)評(píng)分[2]。對(duì)此，為了更好的提高臨床預(yù)測(cè)水平，本文以我院患者為例，探討急性胸痛評(píng)分和血清B型腦鈉肽對(duì)于急性胸痛患者的心血管不良事件預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月～2017年4月在我院所收治的急性胸痛患者400例作為本次研究對(duì)象。所有患者均在14歲以上，同時(shí)均以急診患者，胸痛為主要癥狀。400例患者中男性患者269例，女性患者131例，平均年齡（54.6±12.6歲）。其中合并冠心病患者60例，高血壓患者112例，糖尿病患者130例，高脂血癥患者52例，腦血管疾病患者26例，慢性肺部疾病患者20例。

1.2 方法

采取統(tǒng)計(jì)的方式對(duì)患者實(shí)行為期30d的觀察。按照病史、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床你資料計(jì)算GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分并記錄在案。以心內(nèi)科醫(yī)師按照臨床實(shí)際情況決定患者是否需要接手急診PCI、是否需要從急診轉(zhuǎn)入?？撇》窟M(jìn)行治療。

預(yù)后的不良事件主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）接受PCI；（2）采取冠狀動(dòng)脈旁路搭橋手術(shù)治療；（3）心臟移植；（4）因?yàn)樵\治需求需要轉(zhuǎn)入到專科病房和急診監(jiān)護(hù)室接受治療；（5）死亡。GRACE評(píng)分或TIMI評(píng)分當(dāng)中，心肌酶提升的定義作為心肌肌鈣蛋白超過(guò)0.05 μg/L，心電圖ST段變化定義為上移或下移超過(guò)0.05 mV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急診入院、30d死亡、需要急診PCI手術(shù)以及發(fā)生其他不良事件患者的GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分以及血清BNP均顯著高于其余患者，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同情況患者的急性胸痛評(píng)分與血清B型腦鈉肽的水平對(duì)比（±s）

表1 不同情況患者的急性胸痛評(píng)分與血清B型腦鈉肽的水平對(duì)比（±s）

注：*代表組內(nèi)數(shù)據(jù)差異明顯，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。

項(xiàng)目　GRACE評(píng)分　TIMI評(píng)分　血清BNP（ng/L）分診狀況　急診入院　151.5±11.0　3.4±1.0　1420.5±15.1急診觀察　102.5±12.1*　1.5±0.3*　290.4±8.4*生存狀態(tài)　30d死亡　161.4±4.9　2.5±0.5　3021.4±17.6存活　125.6±10.9*　2.6±0.3　773.4±10.4*急診PCI手術(shù)　是　145.6±14.5　3.3±0.2　1365.2±15.9否　121.1±12.6*　2.5±2.1*　755.2±6.5*其他不良事件　有　155.2±4.3　3.4±0.0　2445.4±10.5無(wú)　127.4±6.6*　2.5±0.1*　788.2±10.1*

3 討 論

急診胸痛患者的病情危重且發(fā)展速度快，方便快捷且結(jié)果準(zhǔn)確的評(píng)估方式對(duì)于患者的預(yù)后康復(fù)有著非常顯著的意義和價(jià)值[3]-[4]。當(dāng)前我國(guó)國(guó)內(nèi)并無(wú)大型的關(guān)于急性胸痛評(píng)分的方式，而國(guó)外則是以診斷預(yù)測(cè)和胸痛單元的評(píng)估為主。

本研究結(jié)果顯示，急診入院、30d死亡、需要急診PCI手術(shù)以及發(fā)生其他不良事件患者的GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分以及血清BNP均顯著高于其余患者，數(shù)據(jù)差異顯著。這一結(jié)果充分證明急性胸痛評(píng)分、血清B型腦鈉肽對(duì)于急性胸痛患者心血管不良事件有著準(zhǔn)確性的預(yù)測(cè)作用，可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的疾病嚴(yán)重程度，對(duì)臨床干預(yù)的方式?jīng)Q定有著高價(jià)值的數(shù)據(jù)提示作用。

綜上所述，急性胸痛評(píng)分及血清B型腦鈉肽對(duì)急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值顯著，有著較高的預(yù)測(cè)性價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 李 陽(yáng),安旭生.GRACE評(píng)分、TIMI危險(xiǎn)評(píng)分及BNP對(duì)急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(10):1966-1968.

[2] 張杰文.血漿N末端B型腦鈉肽前體與不穩(wěn)定型心絞痛心血管不良事件關(guān)系[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(2):72-74.

[3] 韓賢珍,林松梅,冷雙芝.改良HEART與TIMI評(píng)分系統(tǒng)在急性胸痛患者危險(xiǎn)度分層及預(yù)后評(píng)估中的不同價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志,2016,24(6):1892-1895.

[4] 黃 玲,陳曼華.氨基末端B型腦鈉肽前體對(duì)急性肺栓塞危險(xiǎn)分層和預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,23(11):121-124.