劉 丹，田 甜，王飛宇*

（陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，陜西 西安 710068）

胺碘酮屬于第3類(lèi)抗心律失常藥，其安全性高療效好，被頻繁用于臨床。但是使用胺碘酮的過(guò)程中存在一些不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是靜脈炎。胺碘酮藥物的PH值偏酸，常規(guī)使用方法是先用5%葡萄糖20 ml稀釋胺碘酮150 mg靜推，然后用5%葡萄糖250 ml稀釋胺碘酮300 mg持續(xù)泵入。因此，刺激性大，輸注濃度高均可導(dǎo)致穿刺處?kù)o脈和肢體的血管內(nèi)皮損傷，引起局部皮膚組織發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮溫升高，甚至沿靜脈血管走向有條索狀紅線。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科2016年7月1日至2017年7月1日收治的心律失常并且經(jīng)外周靜脈留置針泵入胺碘酮的90例患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組45例。兩組病人年齡、病情、病程、用藥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病人均選擇前臂、手背側(cè)、腕部粗直無(wú)疤痕無(wú)炎癥、彈性好、回流通暢易于固定方便觀察的血管。兩組均使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性留置針（型號(hào)24×0.75IN）穿刺后在嚴(yán)格無(wú)菌原則下，以穿刺處為中心，用碘伏消毒皮膚面積為10 cm×10 cm，實(shí)驗(yàn)組待干后穿刺處上方用康惠爾水膠貼（丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)）進(jìn)行局部保護(hù)，再用 3M透明貼固定留置針。對(duì)照組在穿刺后常規(guī)用3M透明貼固定留置針即可。泵入胺碘酮過(guò)程中，若有滲液、發(fā)生靜脈炎、患者訴疼時(shí)立即更換穿刺部位，如果敷貼發(fā)生卷邊或者康惠爾水膠貼變白時(shí)隨時(shí)更換。所有患者均用輸液泵勻速泵入，首劑量5%葡萄糖250 ml稀釋胺碘酮300 mg后每小時(shí)50 ml泵入6 h后改為25 ml泵入，平均用藥時(shí)間24 h至48 h。每8 h更換穿刺部位，拔針前用0.9%氯化鈉20 ml靜推，可以通過(guò)液體沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物，減少對(duì)局部血管及組織的刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[1]。同時(shí)做好患者及家屬宣教。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2011年修訂的《輸液護(hù)理操作指南》關(guān)于靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)⑵：0級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；Ⅱ級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛和（或）水腫；Ⅲ級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈索；Ⅳ級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈長(zhǎng)度大于1英寸（1英寸=2.54 cm）、化膿性引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPPS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者發(fā)生靜脈炎的情況見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 泵注胺碘酮發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素

3.1.1 藥物因素

血液PH值是7.35～7.45，血漿滲透壓為280～320 mosml/L，胺碘酮PH值是2.5～4.0，對(duì)局部血管的刺激超出了血管緩沖的應(yīng)激能力，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和紊亂功能，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞核血管內(nèi)膜導(dǎo)致穿刺處?kù)o脈和肢體皮膚紅、腫、熱、痛、皮溫升高。

3.1.2 醫(yī)源性因素

①泵入胺碘酮時(shí)，護(hù)理人員過(guò)分依賴(lài)微量泵或輸液泵的報(bào)警系統(tǒng)，不能及時(shí)巡視仔細(xì)觀察，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。②護(hù)理人員未做好健康宣教，使患者及其家屬不能意識(shí)到胺碘酮外滲的危害，從而未能取得配合。③穿刺原因：血管的選擇不當(dāng)，同一血管反復(fù)穿刺固定不當(dāng)，均可增加藥液外滲發(fā)生靜脈炎的機(jī)率。

3.1.3 患者因素

①患者對(duì)藥物知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的副作用、不良反應(yīng)、藥物的注意事項(xiàng)不了解。②經(jīng)外周靜脈持續(xù)泵入胺碘酮靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)88.2%[3]，心內(nèi)科的住院患者普遍年齡高、住院頻繁。其靜脈血管損傷大、恢復(fù)慢。

3.2 康惠爾水膠貼的療效機(jī)制

康惠爾水膠貼是閉合性敷料，在局部可形成低張氧力，使血管收縮抑制血管的炎性滲出，并且刺激釋放巨嗜細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)加速，加速炎癥消退，減輕疼[4]。它的主要成分是由水膠體（羥基纖維素鈉），可以消弱患處皮膚纖維細(xì)胞的活性，選擇性的清除壞死組織，并且吸收其有害物質(zhì)和滲出液，保持患處皮膚干燥，減少滋生細(xì)胞，避免感染。

胺碘酮時(shí)治療抗心律失常的常用藥物，靜脈炎是胺碘酮經(jīng)外周靜脈用藥時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，預(yù)防尤為重要。康惠爾水膠貼可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)局部皮膚組織生長(zhǎng)，同時(shí)使用時(shí)操作簡(jiǎn)單，外觀呈半透明狀，方便護(hù)理人員對(duì)穿刺部位的觀察，對(duì)患者的肢體功能活動(dòng)無(wú)影響。因此，泵入胺碘酮時(shí)及早使用康惠爾水膠貼對(duì)胺碘酮導(dǎo)致的靜脈炎有較好的預(yù)防和療效。

[1] 仲 謹(jǐn),葛榮忠,仲思明.鹽酸胺碘酮致靜脈炎[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,5:131

[2] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].Jinfus Nurs.2006.29(1):SI

[3] 馮 庚,楊萍芬,付大慶主編.院前急救預(yù)案:現(xiàn)場(chǎng)急救攻防策略[J].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:1.

[4] 李 佳,萬(wàn)京梅,李玉芝,楊 婧.康惠爾水膠貼敷料透明貼在治療留置針靜脈炎及液體外滲的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,10:112.