劉麗萍，趙春明

（山東省淄博市第四人民醫(yī)院，1.婦產(chǎn)科；2.內(nèi)科，山東 淄博 255000）

子宮肌瘤是臨床中一種常見良性腫瘤，育齡女性是本病好發(fā)群體，絕經(jīng)后肌瘤直徑與體積均有所減縮。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，子宮肌瘤在育齡女性中發(fā)生率為19.1%，最近幾年中有上漲趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成顯著影響，積極研討子宮肌瘤有效治療方案是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要課題之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年11月～2017年8月期間在我院接受治療的60例子宮肌瘤患者的臨床資料為研究對(duì)象，均為育齡女性，經(jīng)影像學(xué)檢查并由我院婦科專家診斷為子宮肌瘤，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)編制的《子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用HIFU單一治療方法。設(shè)備：北京源德醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)的FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)，治療全程由計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制和手動(dòng)控制進(jìn)行。每次治療期間指導(dǎo)患者服用芬必得0.2 g，2次/d，持續(xù)給藥至療程結(jié)束。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在治療后第2d施以中藥消瘤灌腸方保留灌腸，消瘤灌腸方劑：毛冬青、忍冬藤、大黃、夏枯草、皂角刺、路路通、三棱、莪術(shù)、丹參，結(jié)合我院制劑標(biāo)準(zhǔn)濃煎過濾，100 mL/袋 。囑患者需保留灌腸時(shí)間＞4 h，1次/d，連續(xù)給藥7 d。治療后半年中對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①治愈：治療后肌瘤體積顯著縮?。ǎ驹×?/3），超聲檢查結(jié)果提示瘤體中所有或多數(shù)回聲顯著增強(qiáng)，大范圍液化、鈣化、造影檢查徹底消融，固有臨床癥狀多數(shù)消失；②顯效：經(jīng)治療肌瘤體積顯著縮?。ǎ驹×?/3），瘤體中回聲局部增強(qiáng)或小范圍液化、鈣化、臨床癥狀顯著改善；③有效：經(jīng)治療肌瘤體積有所減?。ǎ荚×?/3），部分回聲增強(qiáng)或小范圍液化、鈣化，臨床癥狀有所緩解；④無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組臨床治療有效率為96.7%，對(duì)照組患者臨床治療有效率為73.3%，組間有效率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.320，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肌瘤直徑與體積變化情況

治療后均有所減縮，且觀察組患者上述指標(biāo)改善效果顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)

隨訪半年中，失訪3例，其中觀察組1例，對(duì)照組2例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。57例肌瘤患者多數(shù)沒出現(xiàn)明顯不適，觀察組中有3例（10.3%）患者主訴術(shù)后有下腹脹痛不適感，沒進(jìn)行特殊處理，在1～3d中緩解。對(duì)照組組中2例（7.1%）出現(xiàn)下肢刺痛、麻木感，休息1～2d后癥狀自行解除。沒有腸穿孔、腸壞死、膀胱損傷以及皮膚燒傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.669，P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后肌瘤直徑與體積變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肌瘤直徑與體積變化情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比較，bP＜0.05。

組別（n）　肌瘤直徑（cm）　肌瘤體積（cm3）治療前　治療后　治療前　治療后觀察組（30）　6.60±1.14　1.32±0.48ab　172.01±9.38　48.32±1.35a對(duì)照組（30）　6.52±1.36　2.25±0.89ab　170.85±9.87　53.24±1.69a

3 討 論

HIFU采用特殊的超聲波換能器裝備，促使超聲波束穿透軟組織后聚集在靶區(qū)，以使能量放大千倍，特定組織中的溫度能夠快速上升至60～100℃，其所生成的空化效應(yīng)、熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)可以使腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死，喪失繁殖、浸潤與遷徙能力，最后被被機(jī)體吸收[2]。

中醫(yī)學(xué)指出，女性下腹部存在結(jié)塊，有時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生脹痛、充盈的感覺，被叫做鹿痕，參照子宮肌瘤的臨床表征將其納入進(jìn)中醫(yī)鹿痕范疇。遵循“邪之所湊，其氣必需”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”等理論。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤多數(shù)是由臟腑調(diào)和不暢，氣流受阻，癖血內(nèi)停導(dǎo)致的[4]。正氣虛弱胃子宮肌瘤病理性改變的基礎(chǔ)，“血疲胞宮、胞脈”是其病變本質(zhì)，“氣虛血痕”為其主要發(fā)病機(jī)制。

在本次研究中，中藥方劑中毛冬青、忍冬藤、大黃具有清熱解毒、活血化瘀功效；夏枯草、皂角刺、路路通、雞血藤具有消除腫脹，驅(qū)散結(jié)塊、祛風(fēng)通絡(luò)等功效；三棱、莪術(shù)發(fā)揮破血化癖、消積止痛的作用等等[6-7]。孫婷婷等人通過臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸聯(lián)合中藥口服能夠顯著減輕患者臨床表征，大幅度降低子宮肌瘤增長速率，優(yōu)化機(jī)體微循環(huán)，調(diào)和患者體內(nèi)的激素水平和免疫功能[8]。

[1] 及 霞,高如峰,及躍朋,等.消癥化瘀方聯(lián)合聚焦超聲刀治療子宮肌瘤對(duì)卵巢功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015(25):91-92.

[2] 高晉生,李囿松,楊晉田,等.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合無水乙醇、生理鹽水治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國婦幼保健,2017,32(16):3964-3966.

[3] 趙紅霞.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤42例的療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(17):55-56.

[4] 蔣麗華,鄭英梅,趙奀琴,等.中藥口服聯(lián)合灌腸治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤的臨床效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(10):137-139.

[5] 梅劍娟.中藥灌腸、艾灸、按摩聯(lián)合食補(bǔ)干預(yù)子宮肌瘤圍術(shù)期42例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015(4):158-160.

[6] 景丹丹.艾灸加中藥灌腸治療子宮肌瘤的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2017(33):124-547.

[7] 張麗梅,牛彩琴,謝 峻.消瘤湯內(nèi)服配合中藥灌腸治療子宮肌瘤40例臨床觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2017,30(2):106-107.

[8] 楊 梅.心理護(hù)理、按摩、貼敷、中藥灌腸干預(yù)子宮肌瘤圍手術(shù)期80例臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,v.29(2):138-140.