譚安云

【摘要】 目的：探討布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入治療小兒感染后咳嗽的臨床應(yīng)用效果及安全性。方法：選擇2016年12月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的120例感染后咳嗽小兒患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入治療，對(duì)照組給予常規(guī)診療。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為92.7%，對(duì)照組的治療總有效率為70.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，咽部不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：布地奈德混懸液和硫酸特布他林混懸液霧化吸入治療能顯著改善患兒的臨床癥狀和體征，且該法操作簡(jiǎn)單，臨床安全性高，能提高患兒的預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒感染后咳嗽； 布地奈德混懸液； 硫酸特布他林混懸液； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0152-02

小兒感染后咳嗽是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是指呼吸道感染患兒在感染后出現(xiàn)的頻繁咳嗽癥狀。小兒感染后咳嗽若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展成為慢性持續(xù)性咳嗽，嚴(yán)重甚至?xí)绊懟純旱恼ＩL(zhǎng)發(fā)育[1]。小兒感染后咳嗽治療難度較大，筆者所在醫(yī)院通過(guò)采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療，獲得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)對(duì)部分患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的120例感染后咳嗽小兒患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)臨床診斷證實(shí)為小兒感染后咳嗽，臨床癥狀和體征符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于兒童《慢性咳嗽診斷與治療指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：變異性哮喘、上呼吸道綜合征、胃食管反流癥；過(guò)敏性疾病者；合并其他感染性疾病者；合并肝腎等重要器官及功能障礙者；合并全身重大疾病者。根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男39例，女21例；患兒年齡4個(gè)月～9歲，平均（5.2±0.5）歲。對(duì)照組中男38例，女22例；患兒年齡3個(gè)月～9歲，平均（5.3±0.7）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)的抗感染、糾正水/電解質(zhì)紊亂、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組給予糜蛋白酶霧化吸入治療，將2 000 U的糜蛋白酶混入濃度為0.9%的氯化鈉注射液5 ml中，進(jìn)行氧氣氣動(dòng)霧化吸入治療，2次/d，15～20 min/次，1周為1個(gè)療程。觀察組給予布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化進(jìn)行吸入治療，將1 mg的布地奈德混懸液與2.5 mg的硫酸特布他林混入濃度為0.9%的氯化鈉注射液3～5 ml中，進(jìn)行氧氣動(dòng)霧化吸入治療，2次/d，10～15 min/次，以1周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組的治療效果和安全性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療后，患兒的咳嗽、憋喘及肺部濕啰音等肺炎癥狀完全消失，胸片檢查結(jié)果恢復(fù)正常，肺部無(wú)陰影；改善：經(jīng)治療后，患兒的咳嗽、憋喘、肺部濕啰音等癥狀明顯緩解，胸片檢查肺部陰影明顯減少；無(wú)效：經(jīng)治療后，患兒的咳嗽、憋喘、肺部濕啰音等肺炎癥狀無(wú)改善，胸片檢查顯示肺部陰影無(wú)改善[2-3]。有效=痊愈+改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為92.7%（55/60），對(duì)照組的治療總有效率為70.0%（42/60），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

通過(guò)對(duì)治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患兒均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組患兒中出現(xiàn)惡心1例，咽部不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組中惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患兒的不良反應(yīng)均在停藥后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)均已痊愈出院。

3 討論

呼吸道感染是小兒臨床常見(jiàn)病和高發(fā)病，主要的病原生物為肺炎球菌、百日咳桿菌、流感嗜血桿菌、支原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，小兒呼吸道感染后可直接造成氣道損傷，并引起神經(jīng)源性炎癥，從而引起氣道高反應(yīng)持續(xù)性存在，若不及時(shí)治療可能引起小兒慢性咳嗽，并可能影響小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[4-5]。

小兒呼吸道感染合并咳嗽目前主要以吸入性藥物治療為主，糜蛋白酶主要用于痰液黏稠、不易咳出者，是目前廣泛使用的去痰藥物[6-7]。糜蛋白酶可增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，減少呼吸道黏液，降低黏液黏度，增加呼吸道支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)痰液排出，大大緩解患者的咳嗽癥狀。但受患兒體質(zhì)的影響，患兒使用的臨床療效不一，部分患兒的治療作用較差，因此臨床上繼續(xù)尋求一種能有效促進(jìn)痰液排出和緩解患者咳嗽癥狀的藥物[8]。

硫酸特布他林是一種較強(qiáng)的選擇性受體β2激動(dòng)劑，可通過(guò)作用于氣道平滑肌，促進(jìn)氣管舒張，從而緩解咳嗽癥狀[9]。硫酸特布他林的主要作用機(jī)制：藥物進(jìn)入體內(nèi)后，主要通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶促進(jìn)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷，增加環(huán)磷酸腺苷在細(xì)胞內(nèi)的水平，通過(guò)蛋白激酶a的脫磷酸作用，抑制球蛋白的磷酸化，激活鈣離子泵，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流，從而使肌節(jié)延長(zhǎng)，促進(jìn)氣道平滑肌松弛環(huán)境惡化，緩解咳嗽癥狀。除此之外，硫酸特布他林還能作用于支氣管黏膜的上皮細(xì)胞，促進(jìn)氣道內(nèi)纖毛的清除功能，同時(shí)減少痰液分泌，降低血管通透性，抑制炎癥介質(zhì)釋放。布地奈德混懸液是目前唯一用于霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，布地奈德具有較好的抗炎作用，其臨床安全性已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可，布地奈德的作用迅速能快速到達(dá)靶器官，同時(shí)可避免全身給藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，療效顯著。布地奈德主要作用于乳突細(xì)胞、噬中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，還能抑制組胺、白三烯炎性等介質(zhì)釋放。值得注意的是，布地奈德在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量和治療時(shí)間，以防產(chǎn)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響患者的預(yù)后治療[10]。以往研究認(rèn)為，布地奈德和硫酸特布他林聯(lián)合使用，能顯著改善患者的炎癥癥狀，并促進(jìn)患兒氣管舒張，促進(jìn)痰液排出，可大大改善患者的臨床癥狀，而且兩種藥物的臨床安全性較高，患兒易于接受[11-12]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為92.7%，對(duì)照組的治療總有效率為70.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組患兒中出現(xiàn)惡心1例，咽部不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組中惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示對(duì)小兒感染后咳嗽患者實(shí)施布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2017-08-01）