鄧素 梅尹旭

【摘要】 目的：對(duì)孕11～14周胎兒超聲軟指標(biāo)在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估中的價(jià)值予以探討。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月開(kāi)展超聲檢查的孕11～14周胎兒2 000例，對(duì)其檢查結(jié)果及妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察記錄，分析超聲軟指標(biāo)在早孕期胎兒先天性心臟病中的診斷情況。結(jié)果：所選2 000例胎兒中，通過(guò)開(kāi)展產(chǎn)前超聲診斷，發(fā)現(xiàn)15例嚴(yán)重先天性心臟病，檢出率為0.45%，這其中有6例存在染色體異?，F(xiàn)象，其中有4例合并有三尖瓣反流（TR），有3例合并靜脈導(dǎo)管血流a波（DVa）倒置，胎兒頸后透明層厚度（NT厚度）值大于第99百分位的18例胎兒中有5例診斷為先天性心臟??；NT厚度值小于第95百分位的1 879例胎兒中，有8例診斷為先天性心臟??；NT厚度值處于95～99百分位的103例胎兒中有2例診斷為先天性心臟。結(jié)論：為孕11～14周胎兒開(kāi)展超聲檢查，DVa倒置、TR、NT增厚等軟指標(biāo)在其心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估當(dāng)中具有非常重要的臨床價(jià)值，值得在早孕檢查中推廣。

【關(guān)鍵詞】 孕11～14周； 超聲軟指標(biāo)； 心臟結(jié)構(gòu)； 評(píng)估價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0073-02

【Abstract】 Objective：To discuss the value of fetal ultrasonography in the evaluation of fetal heart structure in 11-14 weeks of gestation.Method：From January 2016 to January 2017，2 000 cases who carried out ultrasound in the 11 to 14 weeks of pregnancy to fetuses were randomly selected，the results of the examination and pregnancy outcome were observed records，and then the ultrasound index in early pregnancy fetal heart structure in the false positive rate of the calculation，as the basis for judging the analysis of ultrasound soft indicators in early pregnancy fetal congenital heart disease in the diagnosis.Result：Among the 2 000 fetuses，15 cases of severe congenital heart disease were detected by prenatal ultrasound.The detection rate was 0.45%.There were 6 cases of chromosomal abnormalities.Among them，4 cases had tricuspid valve TR，3 patients with juvenile heart disease were diagnosed fetal caliper（DVa） inverted，5 patients of 18 cases were diagnosed juvenile heart disease by fetal neck transparent layer thickness（NT thickness） greater than the 99th percentile.The thickness of less than the 95th percentile of the 1 879 cases of the fetus，8 cases diagnosed with congenital heart disease，NT thickness of 95 to 99 percentile of 103 cases of fetal in 2 cases diagnosed with congenital heart disease.Conclusion：For the 11 to 14 weeks of pregnancy to carry out ultrasound，DVa inversion，TR，NT thickening and other soft indicators in the evaluation of its heart structure which has a very important clinical and value，it is worth to promote in early pregnancy examination.

【Key words】 Pregnancy 11-14 weeks； Ultrasound soft index； Heart structure； Evaluation value

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Mianyang City，Mianyang 621000，China

胎兒早期最常見(jiàn)的先天缺陷就是大血管畸形及心臟畸形，這也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)非常重要的因素，在早孕期檢查過(guò)程中最為常用的一項(xiàng)檢查方法就是超聲檢查，但是常規(guī)的產(chǎn)前超聲篩查在嚴(yán)重先天性心臟病方面的檢出率不高，隨著各項(xiàng)研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)，一些常見(jiàn)的超聲軟指標(biāo)在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估工作中發(fā)揮著重要的作用，其中一個(gè)典型的超聲軟指標(biāo)就是NT增厚，其在胎兒嚴(yán)重心臟缺陷的篩查過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的作用，此外，DVa、TR也是胎兒心臟缺陷的高危指標(biāo)[1]。探究超聲軟指標(biāo)在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估中的價(jià)值具有非常重要的意義，本文就主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月開(kāi)展超聲檢查的孕11～14周胎兒2 000例，所有胎兒都是在筆者所在醫(yī)院完成了孕中及晚期的篩查，其中所選孕婦的年齡19～37歲，平均（27.6±2.3）歲。

1.2 方法

為所有患者開(kāi)展經(jīng)腹超聲探查，在開(kāi)展檢查的過(guò)程中，將探頭設(shè)置為4～8 MHz，通過(guò)開(kāi)展經(jīng)腹超聲探查，若是發(fā)現(xiàn)存在胎兒位置欠佳或者是圖像不清晰的問(wèn)題，就改為經(jīng)陰道超聲探查，將探頭的頻率設(shè)置為5～10 MHz，對(duì)于可疑心臟異常的胎兒，也需要為其開(kāi)展陰道超聲檢查。

在二維彩超血流圖下對(duì)胎兒的心臟下列平面進(jìn)行觀察記錄，具體表現(xiàn)為：（1）對(duì)胎兒的氣管平面及三大血管進(jìn)行觀察，尤其是主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管及其血流方向；（2）觀察其左室流出道；（3）觀察其四腔心結(jié)構(gòu)；（4）觀察其內(nèi)臟及心臟的位置。

在上述檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)胎兒的心臟實(shí)施進(jìn)一步的掃查，具體的掃查范圍及方法參照早孕期篩查時(shí)的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行確定，具體表現(xiàn)為：（1）若是在早孕期開(kāi)展檢查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎兒的NT厚度處于正常范圍當(dāng)中，并且檢查結(jié)果顯示其心臟結(jié)構(gòu)正常，那么就可以常規(guī)進(jìn)入到中孕期之后在開(kāi)展胎兒畸形篩查，到晚孕期再開(kāi)展胎兒超聲篩查；（2）若檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒存在NT厚度增加現(xiàn)象，但是檢查結(jié)果顯示器染色體核型正常、心臟表現(xiàn)也為正常，那么就可以在孕20周開(kāi)展胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)于伴隨有DVa倒置、TR或者是心臟異常的可疑病例，可以在孕15～16周為其開(kāi)展超聲心動(dòng)圖檢查；（3）對(duì)于不伴隨NT厚度增加，但是存在嚴(yán)重心臟缺陷的胎兒，為其實(shí)施超聲心臟檢查及絨毛膜穿刺，再確認(rèn)是否需要終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄開(kāi)展超聲檢查的過(guò)程中，胎兒DVa倒置、TR、NT增厚等數(shù)據(jù)，以及先天性心臟病異常胎兒數(shù)量。其中對(duì)于11～14周的早孕期胎兒期NT厚度值<2.5 mm時(shí)則判定為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所應(yīng)用到的主要的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 18.0，計(jì)量資料以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選2 000例胎兒中，通過(guò)開(kāi)展產(chǎn)前超聲診斷，發(fā)現(xiàn)15例嚴(yán)重先天性心臟病，檢出率為0.45%，這其中有6例存在染色體異?，F(xiàn)象，其中有4例合并有三尖瓣反流（TR），有3例合并靜脈導(dǎo)管血流a波（DVa）倒置。

胎兒頸后透明層厚度（NT厚度）值大于第99百分位的18例胎兒中有5例診斷為先天性心臟病，檢出率27.78%；NT厚度值小于第95百分位的1 879例胎兒中，有8例診斷為先天性心臟病，檢出率0.42%；NT厚度值處于95～99百分位的103例胎兒中有2例診斷為先天性心臟病，檢出率1.94%，其中不同NT厚度值范圍的胎兒的先天性心臟病檢查率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在開(kāi)展產(chǎn)前超聲檢查的過(guò)程中，通常會(huì)在孕18～20周后開(kāi)展胎兒畸形篩查，隨著各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，目前已經(jīng)由醫(yī)院開(kāi)展了孕11～14周的早期超聲檢查，其檢查內(nèi)容集中于早期超聲軟指標(biāo)的檢查，以期能夠在早期發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟畸形等異常情況[2-4]。

關(guān)于NT厚度增大與心臟結(jié)構(gòu)異常之間的關(guān)聯(lián)性，近年來(lái)有很多關(guān)于這方面的研究[5]，并且已經(jīng)有一些結(jié)論得到了證實(shí)，通過(guò)對(duì)本文的研究結(jié)果開(kāi)展簡(jiǎn)單分析也能夠看出，隨著胎兒NT厚度的增大，其先天性心臟病的檢出率就逐漸升高，這也能夠看出，NT增厚與胎兒心臟缺陷存在密切的關(guān)聯(lián)性[6-8]。此外，TR這一指標(biāo)在早期胎兒心臟異常診斷中也具有積極的作用，三尖瓣血流也是胎兒早孕檢查心臟畸形的一個(gè)重要指標(biāo)，但是在實(shí)際開(kāi)展操作的過(guò)程中，要獲取胎兒的三尖瓣血流測(cè)量數(shù)據(jù)，需要通過(guò)心尖四腔心切面的觀察來(lái)對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)開(kāi)展測(cè)量，這就對(duì)開(kāi)展超聲檢查的過(guò)程中，操作人員的技術(shù)具有較高的要求，超聲操作人員應(yīng)該對(duì)早孕四腔切面的觀察及測(cè)量工作足夠的數(shù)量，在實(shí)際的檢查過(guò)程中，在獲得該平面之后，應(yīng)及時(shí)加上彩色多普勒探頭，輕微地向胎兒頭部將多普勒探頭進(jìn)行傾斜[9-10]，那么就能夠獲得主動(dòng)脈、大動(dòng)脈交叉、動(dòng)脈導(dǎo)管的前向血流，若是在開(kāi)展檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，那么就可以進(jìn)一步的為胎兒開(kāi)展超聲心動(dòng)圖檢查[11]。若是在開(kāi)展檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)先天性心臟病疑似病例，就需要結(jié)合胎兒的實(shí)際情況，選擇為其開(kāi)展進(jìn)一步的檢查，從而將出生缺陷降低至最低值，這對(duì)于改善新生兒出生狀況具有積極的作用[12]。

綜上所述，所選2 000例胎兒中，通過(guò)開(kāi)展產(chǎn)前超聲診斷，發(fā)現(xiàn)15例嚴(yán)重先天性心臟病，檢出率為0.45%，這其中有6例存在染色體異常現(xiàn)象，其中有4例合并有三尖瓣反流（TR），有3例合并靜脈導(dǎo)管血流a波（DVa）倒置，胎兒頸后透明層厚度（NT厚度）值大于第99百分位的18例胎兒中有5例診斷為先天性心臟??；NT厚度值小于第95百分位的1 879例胎兒中，有8例診斷為先天性心臟?。籒T厚度值處于95～99百分位的103例胎兒中有2例診斷為先天性心臟病。由此可見(jiàn)，為孕11～14周胎兒開(kāi)展超聲檢查，DVa倒置、TR、NT增厚等軟指標(biāo)在其心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估當(dāng)中具有非常重要的臨床及價(jià)值，值得在早孕檢查中推廣。

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（收稿日期：2017-07-31）