夏紫凝

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）對左心室結(jié)構(gòu)和功能的影響。方法：收集COPD患者68例，納入COPD組，另外選擇60例健康體檢者作為對照組。所有研究對象均采用心臟超聲檢查，測定左心室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)。對COPD患者中診斷為肺心病患者24例納入肺心病組，44例單純COPD患者納入單純COPD組。比較COPD組與對照組、肺心病組與單純COPD組的左心室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)。結(jié)果：COPD組患者HR、IVS明顯高于對照組（P<0.05）， LVEDD、LVESD、LVEDV、SV明顯低于對照組（P<0.05），而LVPW、LVEF、CO與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肺心病組患者HR、IVS明顯高于單純COPD組（P<0.05），SV明顯低于對照組（P<0.05），而LVEDD、LVESD、LVPW、LVEDV、LVEF、CO與單純COPD組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：COPD會對患者左心室結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不利的影響。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?左心室結(jié)構(gòu)； 功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.030 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0060-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由于肺過度充氣既能引起左、右心室結(jié)構(gòu)的變化，也能導(dǎo)致左室功能受損[1]。許多研究表明，COPD患者存在心室腔變小和左室功能受損現(xiàn)象，這與肺過度充氣密切相關(guān)[2-3]。COPD患者由于機體處于低氧、酸中毒狀態(tài)，增加了肺血管阻力，使肺動脈血壓升高，進而加劇左心室功能損害[4-5]。COPD急性期是肺組織過度充氣增加了胸內(nèi)壓力，使靜脈回流減少，心室腔縮小，進而引起左心室每博輸出量減少[6]。為了解COPD對左心室結(jié)構(gòu)和功能的影響，本研究對68例COPD患者行心臟超聲檢查，觀察COPD患者的左心室結(jié)構(gòu)和功能的變化，以期為COPD的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者68例。診斷參照文獻[7]COPD診治指南（2007年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡18～80歲；肺功能檢查第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比<70%。排除伴高血壓、冠心病、糖尿病、陳舊性肺結(jié)核、心肌病、心臟功能不全、心律失常、間質(zhì)性肺疾病及其他對心肺有影響的疾病者。68例COPD患者設(shè)定為COPD組，其中男52例，女16例；年齡18～80歲，平均（68.3±5.7）歲；體重（67.4±7.6）kg。另外選擇同期在筆者所在醫(yī)院進行健康體檢的人員60例納入對照組，其中男45例，女15例；年齡18～78歲，平均（64.7±8.5）歲；體重（65.4±8.2）kg。兩組研究對象性別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均行心臟超聲檢查，觀察是否存在心室結(jié)構(gòu)的改變。對68例COPD患者中心臟超聲檢查存在肺心病的患者納入肺心病組24例和單純COPD組44例。

1.2 左室結(jié)構(gòu)和功能測定

采用邁瑞DC-N2S彩色多普勒超聲診斷儀，獲得心臟胸骨旁長、短軸切面、心尖四腔心切面及劍下切面并測量左心室結(jié)構(gòu)。在呼氣末進行測量，測量指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVESV），并記錄心率（HR），計算每博量（SV）和左室心排出量（CO）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD組和對照組左心室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較情況

COPD組患者HR、IVS明顯高于對照組（P<0.05），LVEDD、LVESD、LVEDV、SV明顯低于對照組（P<0.05），而LVPW、LVEF、CO與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 單純COPD組和肺心病組左心室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較情況

肺心病組患者HR、IVS明顯高于單純COPD組（P<0.05），SV明顯低于對照組，而LVEDD、LVESD、LVPW、LVEDV、LVEF、CO與單純COPD組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

COPD會引起肺過度充氣和呼氣末正壓，增加胸內(nèi)壓力，壓迫心臟。有研究者采用心臟彩超對COPD患者心臟結(jié)構(gòu)及功能進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者左、右心室腔容積變小和左心室功能受損。近期研究提示，左心室腔縮小與肺充氣過度有關(guān)，COPD越嚴(yán)重，心腔縮小越明顯，進一步研究發(fā)現(xiàn)心室腔大小與靜態(tài)狀態(tài)下深吸氣量與肺總量的比值具有較好的相關(guān)性[8]。本研究結(jié)果顯示，COPD患者IVS明顯高于對照組，LVEDD、LVESD、LVEDV明顯低于對照組，提示其左心室結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，腔體積縮??；而患者的HR明顯高于對照組，SV明顯低于對照組，說明患者的心臟功能尤其是左室功能發(fā)生了明顯改變。其機制可能為：（1）COPD患者在機體處于低氧、酸中毒狀態(tài)，增加了肺血管阻力，使肺動脈內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，致使肺血管床減少，進而引發(fā)肺動脈高壓，損傷左心室功能[9]。Boussuges等[10]研究表明，即便是肺動脈壓正常的COPD患者，其左心室舒張功能也受到了一定程度的損害，右室后負(fù)荷也顯著增加，當(dāng)肺動脈壓出現(xiàn)中、重度增高時，左室舒張功能則會進一步加重。（2）肺過度充氣增加了胸內(nèi)壓，使靜脈回流減少，降低了左、右心室腔體積，降低左心室每搏量，導(dǎo)致左心功能障礙[11]。有研究對嚴(yán)重肺氣腫患者進行肺減容手術(shù)后左室容積明顯增加，這一定程度說明肺過度充氣會對左室結(jié)構(gòu)和舒張功能產(chǎn)生不利影響。本研究中，COPD患者HR明顯增高，SV降低，但CO正常，說明心臟功能受到抑制，通過心率代償性增快，動用了心率儲備，使心排出量維持在正常水平，這與國外文獻[12]相關(guān)報道一致。

本研究對肺心病和單純COPD患者的左室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)進行觀察，發(fā)現(xiàn)肺心病組患者HR、IVS、LVEDD、SV明顯高于單純COPD組，CO無明顯差異，其原因可能是肺心病時肺動脈壓升高和/或室間隔左移，加重左、右心室功能損害，心室收縮代償性增強，使室間隔增厚，進而導(dǎo)致心功能損害重于單純COPD。肺心病患者LVEF正?？赡芘c收縮期室間隔變扁平有關(guān)。

總之，COPD會對患者左心室結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不利的影響，但由于對COPD患者進行超聲心動圖檢查較難，不能排除偏倚，故需增加左室結(jié)構(gòu)和功能變化與肺過度充氣指標(biāo)的關(guān)系進行研究，以獲得更完善的結(jié)果。

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（收稿日期：2017-08-11）