鄭雪群 明芳 陳廣莉

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能的影響。方法：收集單側(cè)卵巢囊腫患者115例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為電凝組（n=38）、超聲組（n=39）與縫合組（n=38），分別在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對出血部位采用電凝止血、超聲刀止血、縫合止血方式，比較三種術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3、6個月時的外周血促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）含量和兩側(cè)卵巢儲備卵泡數(shù)量。同時對比三組術(shù)后3、6個月時的月經(jīng)情況。結(jié)果：術(shù)后即刻、術(shù)后3個月時，電凝組、超聲組的FSH、LH濃度均明顯高于縫合組，E2均明顯低于縫合組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后即刻、術(shù)后3個月時，電凝組的FSH、LH濃度均明顯高于超聲組，E2均明顯低于超聲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后即刻，超聲組、電凝組卵巢儲備卵泡數(shù)量明顯低于縫合組，且電凝組明顯低于超聲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個月時，電凝組卵巢儲備卵泡數(shù)量均明顯低于超聲組和縫合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。電凝組術(shù)后3個月時月經(jīng)延長、經(jīng)量減少比例明顯高于超聲組和縫合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血對卵巢功能影響較大，而用超聲刀止血或縫合止血能較好地保留卵巢功能。故在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中，加強縫合技術(shù)訓練或合理使用超聲刀止血，可減少術(shù)后卵巢功能衰退的發(fā)生風險。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 卵巢囊腫剝除術(shù)； 超聲止血； 縫合止血； 電凝止血； 卵巢功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0053-03

卵巢囊腫是臨床婦科較多見的一種良性腫瘤，其發(fā)生率約占女性生殖器官腫瘤的1/3[1]。近年來，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已被證實是卵巢囊腫較為有效的治療方法[2]。然而，該手術(shù)及術(shù)中止血方法均會對卵巢儲備功能產(chǎn)生不同程度的影響，這也是部分患者在術(shù)后出血月經(jīng)次數(shù)減少、潮熱等癥狀的原因[3]?？梢?，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除后，采用適合的止血方法，盡量保留原有的卵巢結(jié)構(gòu)，對保留卵巢功能具有重要意義。本研究對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者采用電凝止血、超聲刀止血及縫合止血3種止血方法，觀察其對術(shù)后卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月-2016年7月筆者所在醫(yī)院婦科收治的單側(cè)卵巢囊腫患者115例。納入標準：（1）術(shù)前月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)前6個月無性激素使用史；（2）無明顯腹腔鏡手術(shù)禁忌證；（3）病史、體格檢查、影像學檢查及腫瘤標志物檢查診斷為卵巢良性囊腫，并經(jīng)術(shù)后病理證實。排除標準：惡性或可能的惡性腫瘤。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為電凝組、超聲組與縫合組。電凝組38例，年齡20～41歲，平均（31.5±8.1）歲；囊腫大小為

4～8 cm，平均（6.1±2.0）cm。超聲組39例，年齡19～40歲，平均（32.0±8.5）歲；囊腫大小為3～9 cm，平均（5.8±2.2）cm?？p合組

38例，年齡19～42歲，平均（31.0±8.7）歲；囊腫大小為4～9 cm，平均（5.7±1.8）cm。三組患者的年齡、囊腫大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)治療，入室后，患者取截石位，局部消毒手術(shù)區(qū)皮膚，全麻成功后，建立CO2氣腹并插入套管，將手術(shù)器械從套管置入腹腔，探查患側(cè)卵巢及周圍組織情況。在卵巢皮質(zhì)薄、無血管處進行點狀電凝，分離卵巢和囊腫，離斷腫物。電凝組采用單極電凝止血，功率為30～40 W，每點電灼1～2 s，使出血處卷曲。超聲組采用超聲刀止血，頻率為55.5 kHz，以球型刀頭（直徑5 mm、振幅50 μm）對出血處輕壓止血，0.5～1 s/次?？p合組采用縫合法止血，鏡下用2-0可吸收線對出血部位行8字縫合，緊靠皮質(zhì)進針、出針，避免穿透卵巢表層。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察三組患者術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后3、6個月的月經(jīng)來潮第2天的外周血促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）含量和兩側(cè)卵巢儲備卵泡數(shù)量。比較三組患者術(shù)后、6個月時的月經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用協(xié)方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

所有患者術(shù)后均痊愈出院，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 三組不同時間點激素濃度變化情況

三組術(shù)前的FSH、LH、E2濃度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后即刻，F(xiàn)SH、LH均明顯高于術(shù)前隨后逐漸降低，E2明顯低于術(shù)前，隨后逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但縫合組在術(shù)后3個月時FSH、LH即降至接近術(shù)前，E2升至術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），超聲組在術(shù)后6個月時FSH、LH降至近術(shù)前，E2升至術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），電凝組術(shù)后6個月時FSH、LH仍明顯高于術(shù)前，E2仍低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后即刻、術(shù)后3個月時，電凝組、超聲組的FSH、LH濃度均明顯高于縫合組，E2均明顯低于縫合組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后即刻、術(shù)后3個月時，電凝組的FSH、LH濃度均明顯高于超聲組，E2均明顯低于超聲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組不同時間卵巢儲備卵泡數(shù)量情況

三組術(shù)前卵巢儲備卵泡數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后即刻三組卵巢儲備卵泡數(shù)量均較術(shù)前明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后3、6個月時逐漸增加，超聲組和縫合組增加至術(shù)前水平（P>0.05），而電凝組仍低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后即刻，超聲組、電凝組卵巢儲備卵泡數(shù)量明顯低于縫合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），電凝組明顯低于超聲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個月時，電凝組卵巢儲備卵泡數(shù)量均明顯低于超聲組和縫合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；超聲組和縫合組的卵巢儲備卵泡數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 三組術(shù)后月經(jīng)情況

電凝組術(shù)后3個月時月經(jīng)延長、經(jīng)量減少比例明顯高于超聲組和縫合組（P<0.05）；超聲組有1例出現(xiàn)月經(jīng)延長，無經(jīng)量減少，縫合組無明顯月經(jīng)改變，超聲組與縫合組的月經(jīng)時間延長、經(jīng)量減少比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組術(shù)后6個月時的月經(jīng)時間延長、經(jīng)量減少比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

卵巢囊腫一般發(fā)生在育齡期婦女，其對女性內(nèi)分泌、生殖功能有較大的影響，若治療不及時或不合理可使患者生育能力降低，嚴重者可喪失生育能力[4]。目前，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢而成為卵巢囊腫的首選術(shù)式[5]。但在囊腫剝除后采用何種止血方式尚無統(tǒng)一標準。以往，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除后創(chuàng)面常采用電凝止血，但一些患者術(shù)后出現(xiàn)卵巢功能減退現(xiàn)象，致使其生活質(zhì)量降低，這可能是因電凝會引起殘留卵巢組織粘連，加之電凝所產(chǎn)生的熱量可致5～10 mm深的組織被破壞，從而使電凝止血具有手術(shù)性去勢的風險[6-7]。

為了尋找一種較好的止血方式，本研究對38例患者采用縫合止血、39例采用超聲刀止血，并與電凝止血的38例患者進行對比，觀察不同的止血方式對卵巢功能的影響，結(jié)果顯示三組術(shù)后均恢復良好，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，提示不同止血方式對患者預后影響均較小，然而，不同止血方式對患者術(shù)后即刻、術(shù)后3、6個月時的FSH、LH、E2影響差異較大。電凝組的FSH、LH、E2水平波動最明顯，其次是超聲刀止血，縫合組在術(shù)后即刻出現(xiàn)明顯改變，術(shù)后3、6個月時逐漸恢復至術(shù)前水平，提示電凝止血對卵巢功能保護作用較差，致使殘留的卵巢功能降低，而縫合止血對卵巢功能保護較好，利于術(shù)后卵巢功能恢復；另外三組術(shù)后即刻、術(shù)后3、6個月的卵巢儲備卵泡數(shù)量的變化與其FSH、LH、E2的變化有著相似的規(guī)律，這也佐證了超聲刀止血、縫合止血的優(yōu)勢。另外，比較三種止血方式對術(shù)后月經(jīng)情況，發(fā)現(xiàn)電凝組在術(shù)后3個月時的月經(jīng)時間延長、月經(jīng)量減少的比例明顯高于超聲組和縫合組，而超聲刀組、縫合組在術(shù)后3、6個月時月經(jīng)情況與術(shù)前均無明顯變化，說明超聲刀止血、縫合止血均安全可靠。這與超聲刀止血、縫合止血特點密切相關(guān)。超聲刀止血是通過高頻超聲震動斷裂分子內(nèi)氫鍵，使組織蛋白凝固變性，封閉血管，從而實現(xiàn)止血的目的，因其產(chǎn)生的熱量小、損傷范圍不足1 mm，因此比電凝止血能較好地保護卵巢功能[8-9]?？p合止血為傳統(tǒng)的止血方式，不會產(chǎn)生熱量所致的熱損傷副作用，可較好地保留卵巢皮質(zhì)及血供，但該止血方式對術(shù)者要求較高，若縫合不當則會暴露創(chuàng)面，可能造成局部組織粘連，甚至形成殘腔誘發(fā)感染，而且縫合止血會明顯延長手術(shù)時間[10-12]。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中，電凝止血對卵巢功能影響較大，而用超聲刀止血或縫合止血能較好地保留卵巢功能。故在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中，加強縫合技術(shù)訓練或合理使用超聲刀止血，可減少術(shù)后卵巢功能衰退的發(fā)生風險。

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（收稿日期：2017-08-14）