周邦 葉華平

【摘要】 目的：對(duì)胃十二指腸穿孔老年患者行腹腔鏡治療的臨床效果、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)和并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察、分析。方法：分析筆者所在醫(yī)院2015年11月-2017年5月收治的胃十二指腸穿孔80例老年患者資料，按照臨床治療方案的不同分成兩組，將行開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療40例患者作為對(duì)照組，將行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療40例患者作為觀察組，對(duì)兩組臨床療效、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)和并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組總有效率95.00%，比對(duì)照組的77.50%高，且手術(shù)用時(shí)（68.32±11.20）min、手術(shù)后排氣和胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間（35.20±8.10）h和（2.24±0.12）d，均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總并發(fā)癥率2.50%，比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃十二指腸穿孔老年患者行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療能夠縮短相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，有利于手術(shù)順利開(kāi)展，加速患者康復(fù)，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，具較高推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸穿孔； 老年； 穿孔修補(bǔ)手術(shù)； 腹腔鏡； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0045-02

胃十二指腸穿孔屬于臨床一種較為常見(jiàn)的急腹癥，具較高發(fā)生率和病死率，加之老年患者身體功能正在逐漸衰退，對(duì)于穿孔反應(yīng)敏感性不高，臨床無(wú)典型癥狀，易被誤診或者漏診，延誤臨床治療時(shí)機(jī)，增加病死風(fēng)險(xiǎn)，臨床需積極實(shí)施有效治療方案[1-3]。對(duì)于胃十二指腸穿孔，臨床一般采取開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療，但操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，導(dǎo)致臨床使用受限；近年來(lái)，伴隨醫(yī)療和微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)因其具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到臨床普遍推廣，且具顯著效果，易被患者接受[4-5]。為此，本文對(duì)2015年

11月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的胃十二指腸穿孔80例老年患者分別實(shí)施不同治療方案（開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)、腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)）的臨床效果、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)和并發(fā)癥情況予以對(duì)比、分析，現(xiàn)將本研究詳細(xì)內(nèi)容如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2015年11月-2017年5月收治的胃十二指腸穿孔80例老年患者資料，本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)象均自愿簽署同意書(shū)，患者無(wú)手術(shù)禁忌證，均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查和臨床癥狀確診，且將患胃腸惡性腫瘤者排除。按照臨床治療方案的不同分成兩組，分別為40例，對(duì)照組男女比例25∶15，年齡65～85歲，平均（71.25±4.13）歲，穿孔部位：17例十二指腸穿孔，23例胃穿孔；觀察組男女比例24∶16，年齡為65～86歲，平均（71.28±4.15）歲，穿孔部位：16例十二指腸穿孔，24例胃穿孔；兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本研究所有患者均置胃管和導(dǎo)尿管，采取全麻方式，對(duì)照組行開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療：患者行平臥體位，于其上腹部行一長(zhǎng)10 cm切口，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，待穿孔部位暴露后實(shí)施穿孔修補(bǔ)手術(shù)，置管引流。觀察組行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療：患者行足低頭高位，于其臍緣位置作一10 mm弧形切口，建氣腹，置30°腹腔鏡進(jìn)行探查，明確無(wú)損傷之后，于劍突下稍偏左1～2 mm處置10 mm Trocar，且于腹腔鏡輔助下以臍水平線偏上左右鎖骨的中線為主操作孔，左置5 mm Trocar，右置10 mm Trocar，借助吸引器將患者腹腔滲液、膿液抽盡，找尋穿孔位置，用可吸收線進(jìn)行縫合和用大網(wǎng)膜覆蓋，對(duì)修補(bǔ)處加以固定，利用生理鹽水沖洗，兩組手術(shù)后均用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組臨床療效、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、手術(shù)后排氣時(shí)間和胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間）和并發(fā)癥（切口疝、再次穿孔、切口感染）情況進(jìn)行觀察、對(duì)比。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：若手術(shù)后存在再次穿孔現(xiàn)象，或者出現(xiàn)穿孔瘺道、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥及需進(jìn)行第二次手術(shù)，則評(píng)定為無(wú)效；若手術(shù)比較順利，手術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，住院時(shí)間小于2周，則評(píng)定為有效；若患者手術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，且住院時(shí)間小于1周，則評(píng)定為顯效[6]，總有效=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，借助（x±s）描述正態(tài)計(jì)量資料，借助率（%）描述正態(tài)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)對(duì)比正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間情況，用 字2檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料情況，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后手術(shù)用時(shí)更短，且手術(shù)后排氣時(shí)間和胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后總并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃十二指腸穿孔為消化道潰瘍一種常見(jiàn)并發(fā)癥，具起病急、病情重和預(yù)后差等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致更嚴(yán)重膿毒血癥和腹膜炎等，需引起臨床醫(yī)師和患者高度重視[7-8]。胃十二指腸穿孔臨床通常選擇外科手術(shù)治療，如胃大部切除手術(shù)等，能夠?qū)崿F(xiàn)潰瘍根治效果，但改變患者正常解剖結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之多數(shù)老年患者存在臟器功能?chē)?yán)重不全，難以承受此手術(shù)打擊，使其臨床應(yīng)用受限[9-10]。

分析觀察組所選用的腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)具微創(chuàng)特點(diǎn)，手術(shù)切口?。?0 mm），給患者造成的創(chuàng)傷小，且借助腹腔鏡和建人工氣腹等，能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，減少對(duì)患者機(jī)體其他組織損傷，便于手術(shù)順利開(kāi)展，有利于縮短手術(shù)用時(shí)，并且加速患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)臨床療效提高[11-12]。腹腔鏡手術(shù)切口較小，能夠降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中視野較開(kāi)闊，能夠清楚看見(jiàn)患者膈下、腸間和盆腔積液，再利用吸引器抽吸滲液和借助生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)腸道刺激小，有利于減少腹腔感染和縮短患者胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，且能夠避免再次穿孔發(fā)生，加速患者手術(shù)后恢復(fù)，提高安全性，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[13-14]。此外，臨床對(duì)老年患者于應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療時(shí)需注意：應(yīng)于手術(shù)前予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)合并疾病積極控制，于手術(shù)后對(duì)合并疾病的進(jìn)展?fàn)顩r加以密切觀察，且嚴(yán)格把握此手術(shù)適應(yīng)證，若患者穿孔直徑大于1.50 cm，存在消化道出血、腸壁水腫嚴(yán)重及出現(xiàn)休克時(shí)，則需采取開(kāi)腹手術(shù)治療。建立氣腹時(shí)，需將壓力控制于10～15 mm Hg，以避免氣腹壓力過(guò)大而導(dǎo)致高碳酸血癥與細(xì)菌異位等發(fā)生，從而降低異位感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。

在此次研究結(jié)果中：治療后，觀察組總有效率95.00%，較對(duì)照組的77.50%高，且手術(shù)用時(shí)（68.32±11.20）min和手術(shù)后排氣、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間（35.20±8.10）h、（2.24±0.12）d，均較對(duì)照組短，與黃志強(qiáng)等[15]報(bào)道結(jié)果（腹腔鏡組總有效概率97.8%，較對(duì)照組85.0%高，且手術(shù)、排氣和胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短）的一致性較高。提示：胃十二指腸穿孔老年患者行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療具顯著效果，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)用時(shí)和手術(shù)后排氣及胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。為深入探究本研究?jī)煞N治療方法安全性，本文對(duì)比分析兩組并發(fā)癥情況，顯示：觀察組治療后總并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，較對(duì)照組低，說(shuō)明胃十二指腸穿孔老年患者行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療具較高安全性，有利于保障手術(shù)安全，降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。關(guān)于本研究患者選擇腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療后對(duì)其生活質(zhì)量改善的影響，由于受外部環(huán)境、時(shí)間等因素制約，待臨床深入研究、補(bǔ)充。

總結(jié)上文，和開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療比較，臨床對(duì)胃十二指腸穿孔老年患者選擇腹腔鏡穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療的效果更佳，為一種安全有效治療方法，不僅能夠縮短手術(shù)用時(shí)和患者手術(shù)后排氣、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，而且能夠降低手術(shù)后再次穿孔、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-01）