李 光 邱茜茜 賀迎坤 范波勝△

1)焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454000 2) 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)介入科，河南 鄭州 450003

神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor，NGF)是重要的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子之一，能促進(jìn)缺血損傷的神經(jīng)細(xì)胞存活、生長(zhǎng)[1-2]，對(duì)腦缺血有重要的神經(jīng)保護(hù)作用[3]，能夠有效改善腦梗死患者的預(yù)后[4-5]。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(bone mesenchymal stem cells，BMSCs)是一種存在于骨髓組織中的非造血干細(xì)胞，是繼胚胎干細(xì)胞和神經(jīng)干細(xì)胞之后，又一種在體內(nèi)外均能向神經(jīng)細(xì)胞分化的干細(xì)胞[6]，并且經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)[7-8]證實(shí)BMSCs還容易通過(guò)基因轉(zhuǎn)染技術(shù)導(dǎo)入外源性基因，并可以在體內(nèi)長(zhǎng)期穩(wěn)定表達(dá)，從而成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行基因治療的理想靶細(xì)胞[9]。在本研究中，我們將應(yīng)用NGF基因修飾的BMSCs經(jīng)腦梗死模型大鼠的尾靜脈移植進(jìn)入其體內(nèi)，以求發(fā)揮NGF和BMSCs兩者的協(xié)同治療作用，為臨床治療腦梗死做出有益的探索。

1 材料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及材料相同遺傳背景健康成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠，體質(zhì)量280～320 g，由鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。優(yōu)級(jí)胎牛血清(Hyclone)，DMEM培養(yǎng)基(Hyclone公司)，G418(Gibco公司)，淋巴細(xì)胞分離液及BrdU(Sigma公司)，小鼠抗BrdU單克隆抗體(SANTA CRUZ)，TUNEL細(xì)胞凋亡檢測(cè)試劑盒(Roche公司)，Trizol試劑以及Lipofectamine2000轉(zhuǎn)染試劑(Invitrogen公司)，總RNA提取試劑盒、RT-PCR擴(kuò)增試劑盒、凝膠回收試劑盒以及質(zhì)粒提取試劑盒均購(gòu)自德國(guó)QIAGEN公司。

1.2方法

1.2.1 NGF基因修飾的BMSCs的過(guò)程及鑒定：重組真核表達(dá)質(zhì)粒pIRES-NGF的構(gòu)建；BMSCs的分離擴(kuò)增、培養(yǎng)及鑒定；質(zhì)粒pIRES-NGF轉(zhuǎn)染BMSCs后的檢測(cè)可參考本研究小組既往研究結(jié)果[10-11]。

1.2.2 腦梗死大鼠模型制備及實(shí)驗(yàn)分組：參考改良的包新杰[12]和麥筱莉[13]等制備大鼠腦梗死灌注模型。大鼠在術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，腹腔注射水合氯醛麻醉，頸部正中切口，分離結(jié)扎左側(cè)頸外動(dòng)脈，用眼科剪在左側(cè)頸總動(dòng)脈剪V型小口，插入頭端燒成圓鈍形的專用尼龍線栓，沿頸內(nèi)動(dòng)脈向顱內(nèi)插入線栓，進(jìn)線長(zhǎng)度18～19 mm，保留90 min后緩慢將線栓拔出至分叉處，實(shí)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈血流再灌注，模型制作完畢。模型成功的標(biāo)志為栓塞對(duì)側(cè)肢體偏癱，行走時(shí)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)圈。將30只符合條件的腦梗死模型大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：Model組、BMSCs移植組和NGF-BMSCs移植組，每組10只。

1.2.3 細(xì)胞移植：MCAO術(shù)后24 h，將總體積為1 mL的經(jīng)BrdU標(biāo)記的兩類細(xì)胞(細(xì)胞密度為3×106個(gè)/mL)進(jìn)行尾靜脈移植，即BMSCs移植組注入BMSCs，NGF-BMSCs移植組注入NGF基因修飾的BMSCs，Model組僅給予1 mLPBS進(jìn)行尾靜脈注入。

1.2.4 大鼠神經(jīng)功能缺損評(píng)分：各組隨機(jī)抽取5只大鼠分別于移植后1 d、7 d和14 d進(jìn)行mNSS評(píng)分檢測(cè)神經(jīng)功能缺損情況，該評(píng)分規(guī)則包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡和反射試驗(yàn)四個(gè)方面，0分為正常，18分為最嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，評(píng)分越高提示神經(jīng)功能損害程度越重[14]。

1.2.5 標(biāo)本制作：實(shí)驗(yàn)大鼠在細(xì)胞移植后14 d隨機(jī)抽取5只麻醉處死，應(yīng)用4%多聚甲醛灌注固定，斷頭取腦，石蠟包埋，供HE染色和免疫組織化學(xué)檢查。

1.2.5.1 病理學(xué)觀察：進(jìn)行HE染色，顯微鏡下觀察比較各組腦組織病理學(xué)變化，拍照。

1.2.5.2 免疫組織化學(xué)檢查：根據(jù)HE染色確定梗死區(qū)域，取相鄰腦組織切片進(jìn)行TUNEL原位檢測(cè)腦組織中神經(jīng)細(xì)胞凋亡的情況，結(jié)果判定：TUNEL染色陽(yáng)性細(xì)胞為細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒，在顯微鏡下隨機(jī)計(jì)數(shù)5個(gè)高倍視野(400倍)下陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)，取其平均數(shù)，對(duì)每1個(gè)蠟塊，由5張切片獲得一個(gè)平均值。

1.2.5.3 免疫熒光組織化學(xué)觀察：觀察經(jīng)BrdU標(biāo)記的植入細(xì)胞在腦梗死周邊區(qū)域存活情況，結(jié)果判定：Brdu陽(yáng)性細(xì)胞為細(xì)胞核呈綠色熒光，計(jì)數(shù)方法同上。

2 結(jié)果

2.1各組大鼠mNSS神經(jīng)功能評(píng)分在移植后1 d比較3組大鼠mNSS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；在移植后7 d和14 d觀察，3組大鼠神經(jīng)功能均有不同程度改善，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中NGF-BMSCs移植組mNSS改善好于BMSCs移植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BMSCs移植組mNSS改善好于Model組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組實(shí)驗(yàn)大鼠各時(shí)間點(diǎn)mNSS評(píng)分

注：與 Model組比較，aP<0.05；與BMSCs移植組比較，bP<0.05

2.2 3組大鼠腦組織病理學(xué)比較結(jié)果移植后14 d，3組腦組織切片HE染色顯示：均可見(jiàn)梗死區(qū)域神經(jīng)元缺失，腦組織破壞、溶解，形成壞死空腔，梗死周邊區(qū)域可見(jiàn)細(xì)胞核固縮、裂解，膠質(zhì)細(xì)胞增生，也可見(jiàn)微血管增生，但是在BMSCs移植組，尤其是NGF-BMSCs移植組神經(jīng)細(xì)胞的損傷及丟失相對(duì)較輕，并且膠質(zhì)細(xì)胞增生較少，微血管增生明顯，缺血性病理改變減輕。見(jiàn)圖1。

圖1 3組大鼠細(xì)胞移植后14 d腦組織HE染色(×200) A：Model組；B：BMSCs組；C：NGF-BMSCs組

2.3 BrdU免疫熒光組化檢測(cè)植入細(xì)胞的存活狀況在移植后14 d，移植細(xì)胞的2組均可觀察到Brdu標(biāo)記的陽(yáng)性細(xì)胞，為細(xì)胞核呈綠色熒光，主要位于梗死周邊區(qū)域(圖2)。2組計(jì)數(shù)進(jìn)行組間比較結(jié)果顯示(表2)，NGF-BMSCs組梗死周邊陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量最多，與BMSCs移植組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖2 2組植入細(xì)胞BrdU免疫熒光標(biāo)記(×400) A：BMSCs組；B：NGF-BMSCs組

表2 各細(xì)胞移植組梗死周邊Brdu陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量

注：2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.4 TUNEL法原位檢測(cè)細(xì)胞凋亡結(jié)果移植后14 d，3組梗死周邊區(qū)域均可見(jiàn)核內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒的凋亡細(xì)胞，凋亡細(xì)胞核膜結(jié)構(gòu)完整，核內(nèi)染色質(zhì)濃聚，染色質(zhì)邊集于核周(圖3)，計(jì)數(shù)各組凋亡細(xì)胞數(shù)目(表3)。結(jié)果顯示，與Model組相比，BMSCs移植組和NGF-BMSCs移植組凋亡細(xì)胞數(shù)目明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，NGF-BMSCs移植組凋亡細(xì)胞數(shù)目又明顯少于BMSCs移植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖3 3組大鼠行TUNEL法原位標(biāo)記凋亡細(xì)胞(×200) A：Model組；B：BMSCs組；C：NGF-BMSCs組

表3 3組凋亡細(xì)胞數(shù)目比較

注：3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

目前，隨著高血壓和糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率不斷增高，腦梗死的發(fā)病率也不斷提高，近年來(lái)針對(duì)急性腦梗死的治療已取得了許多進(jìn)展，尤其是急診靜脈溶栓和神經(jīng)介入取栓術(shù)的廣泛推廣，對(duì)于在時(shí)間窗內(nèi)就診的急性腦梗死患者具有明顯的治療效果，但對(duì)于大多數(shù)錯(cuò)過(guò)時(shí)間窗的急性腦梗死患者的治療仍是神經(jīng)學(xué)界面臨的重要難題之一，究其原因是由于腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞一旦發(fā)生了缺血壞死將很難修復(fù)，就會(huì)造成相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生較高的致殘和致死率，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了重大損失。

BMSCs是一種存在于骨髓組織中的非造血干細(xì)胞，屬于多能干細(xì)胞[15]，具有較高的端粒酶活性，能自我更新并可以在體內(nèi)外分化為內(nèi)、中、外3個(gè)胚層來(lái)源組織的細(xì)胞，如骨、心肌、肝、腎、神經(jīng)等多種成熟細(xì)胞，是繼胚胎干細(xì)胞和神經(jīng)干細(xì)胞之后，又一種在體內(nèi)外均能向神經(jīng)細(xì)胞分化的干細(xì)胞[16]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)[17-19]證實(shí)，BMSCs移植治療腦血管病有一定的治療效果，但是由于其在腦內(nèi)存活時(shí)間較短，分化為類神經(jīng)元樣細(xì)胞較少，導(dǎo)致治療效果有限[20]。

近年來(lái)，隨著基因修飾技術(shù)的不斷發(fā)展，業(yè)已證實(shí)[21]附壁生長(zhǎng)的BMSCs通過(guò)基因轉(zhuǎn)染技術(shù)易導(dǎo)入外源性基因，并可以在體內(nèi)長(zhǎng)期高效表達(dá)，因此BMSCs逐漸成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病基因治療的理想靶細(xì)胞，可以設(shè)想將各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因修飾的載體細(xì)胞移植入腦內(nèi)，像“微生物泵”源源不斷地分泌各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，發(fā)揮其生物學(xué)作用，同時(shí)還可以促進(jìn)BMSCs在腦內(nèi)的存活和分化。目前，研究人員利用各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因修飾的BMSCs移植治療腦部疾病[22]，尤其是腦梗死已取得了較好的治療效果[23-24]，為基因治療腦梗死提供了新的策略和途徑。國(guó)內(nèi)的卞合濤等[25]應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3基因修飾的BMSCs移植治療腦梗死大鼠，結(jié)果顯示較單純的BMSCs移植能夠進(jìn)一步降低腦梗死大鼠的mNSS評(píng)分，從而改善其神經(jīng)功能障礙，并且經(jīng)TCC染色證實(shí)減少了梗死體積，取得了較滿意的治療效果；還有李金艷等[26]應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素修飾的BMSCs大鼠尾靜脈移植治療腦梗死，實(shí)驗(yàn)證實(shí)較單純BMSCs其可促進(jìn)移植的BMSCs在腦內(nèi)缺血損傷的部位存活，減輕腦細(xì)胞凋亡，從而促進(jìn)腦梗死大鼠的神經(jīng)功能障礙得到改善。另外，宋艷玲等[27]應(yīng)用攜帶VEGF基因的BMSCs移植入MCAO模型大鼠，發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)缺血腦組織新生血管的形成和上調(diào)缺血周邊區(qū)域Ang-2、CD34的表達(dá)水平，使得腦梗死大鼠的神經(jīng)功能障礙也得到減輕。這些實(shí)驗(yàn)顯示應(yīng)用各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因修飾的BMSCs治療腦梗死已成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。

NGF是在1952年先由Levi-Montalcini在鼠肉瘤中發(fā)現(xiàn)，后來(lái)Cohen又從鼠頜下腺中純化了NGF，它的發(fā)現(xiàn)和研究開(kāi)拓了神經(jīng)科學(xué)一個(gè)嶄新的研究領(lǐng)域，由此這兩位科學(xué)家被授予了1986年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)[28]。NGF是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族中的重要成員之一，是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)必需的活性物質(zhì)之一，并且在神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)的相互關(guān)系中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用[29]，還可以促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)元的分化[30]。

在本研究中，我們?cè)O(shè)計(jì)應(yīng)用NGF基因修飾的BMSCs通過(guò)大鼠尾靜脈移植進(jìn)入MCAO模型大鼠體內(nèi)，結(jié)果表明NGF-BMSCs組較單純BMSCs組的mNSS評(píng)分進(jìn)一步下降(P<0.05)，促進(jìn)了腦梗死模型大鼠的神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，并且經(jīng)病理組織切片證實(shí)NGF-BMSCs組較單純BMSCs組腦組織損傷及細(xì)胞丟失減輕，通過(guò)免疫熒光組織化學(xué)還證實(shí)NGF基因修飾的BMSCs能夠促進(jìn)植入的BMSCs在腦內(nèi)存活和減輕細(xì)胞凋亡，取得了較滿意的治療效果，為基因治療腦梗死做出了有益的探索。

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