王丹，畢清泉，汪靜，葉建月，陳秀云，夏龍鳳，馬飛飛，王竹馨

（安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥 230022）

“核心能力”這一概念在1990年首次由Prahalad和 Hamel在《哈佛商業(yè)評(píng)論》中提出［1］，代表了一個(gè)專(zhuān)業(yè)最基本的特點(diǎn)和必要的要求［2］。20世紀(jì)90年代護(hù)士核心能力概念提出后［3］，多個(gè)國(guó)家的護(hù)理專(zhuān)業(yè)組織分別提出了適用于本國(guó)的護(hù)理核心能力概念，雖尚無(wú)統(tǒng)一界定，但都強(qiáng)調(diào)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力、法律倫理及道德、管理能力和人際交往能力等［4］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，內(nèi)分泌與代謝性疾病的發(fā)病率快速增長(zhǎng)［5］，如糖尿?。?-7］，此外超重、肥胖及甲狀腺疾病患者的發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢(shì)［8］，這一現(xiàn)象引起了人們廣泛的重視。而內(nèi)分泌科護(hù)士在患者的治療以及近親屬的健康教育中起著重要作用［9］，其核心能力的高低對(duì)護(hù)理質(zhì)量以及患者的預(yù)后和生活質(zhì)量都有著重要影響［10］。近年來(lái)，核心能力的研究備受關(guān)注，而目前對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士核心能力的調(diào)查尚未檢索到文獻(xiàn)，本研究旨在調(diào)查內(nèi)分泌科護(hù)士核心能力的總體水平及各維度差異，為針對(duì)性培訓(xùn)及其他的相應(yīng)研究提供參考和比較依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)五家三甲醫(yī)院的122名內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)者并經(jīng)注冊(cè)；從事本科室護(hù)理臨床工作滿(mǎn)一年及以上者；自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不在臨床工作的護(hù)士，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及不愿參加本次調(diào)研的護(hù)士；輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2 方法 2016年1—3月間，分別在合肥市第一人民醫(yī)院、合肥市第二人民醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院的十個(gè)內(nèi)分泌病區(qū)根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)滿(mǎn)足條件的護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，每份問(wèn)卷均附有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，匿名填寫(xiě)，與病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)所有護(hù)士的排班情況協(xié)定好收取量表的時(shí)間，統(tǒng)一收回。共發(fā)放問(wèn)卷128份，收回128份，有效問(wèn)卷為122份，有效回收率95.3%。

1.3 研究工具 一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限。中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CIRN）由劉明等通過(guò)質(zhì)性研究得出，在2005年公布，之后又在2009年經(jīng)過(guò)修訂，最終確定為7個(gè)維度，55個(gè)條目［11］，7個(gè)維度分別是批判性思維和科研、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、教育咨詢(xún)，總分為0～220分，每個(gè)條目均以L(fǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，0分為完全沒(méi)有能力，4分為很有能力，得分越高，能力越強(qiáng)。能力分為高（平均分＞3分或者總分165～220分）、中（平均分2～3分或總分110～＜165分）、低（平均分＜2分或總分＜110分）三個(gè)水平［12］。本研究中內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為 0.978，折半信效度為 0.888，7個(gè)維度Cronbach′sα系數(shù)為0.903～0.919。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)，方差分析及t檢驗(yàn)分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌科護(hù)士一般資料情況 納入研究的內(nèi)分泌科護(hù)士，年齡22～54歲，平均（30.12±5.81）歲；已婚91例，未婚31例；學(xué)歷：大專(zhuān)及以下40例，本科及以上為82例；職稱(chēng)：護(hù)士38例，護(hù)師63例，主管及以上 21例；工作年限：2～36年，平均（8.33±6.55）年；均為女性。

2.2 內(nèi)分泌科護(hù)士核心能力狀況 內(nèi)分泌科護(hù)士核心能力總得分為（146.93±28.91）分。用各維度總分除以各維度條目數(shù)得到分維度的平均分，以批判性思維與科研能力得分最低，其次為專(zhuān)業(yè)發(fā)展、臨床護(hù)理能力、教育咨詢(xún)、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐，且各維度條目平均得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝34.596，p＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)分泌護(hù)士核心能力各維度得分

2.3 一般資料內(nèi)容與核心能力得分之間的關(guān)系內(nèi)分泌科護(hù)士一般資料與核心能力間的關(guān)系見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 內(nèi)分泌科護(hù)士核心能力總體狀況分析 本研究中，內(nèi)分泌科護(hù)士的總體核心能力處于中等水平，主管及以上、40歲以上護(hù)士得分在高水平，其余一般資料得分分級(jí)均在中等水平。各維度中得分最高的是倫理與法律實(shí)踐，最低的是批判性思維和科研能力，與任麗麗［13］、徐開(kāi)麗［14］、王芳［15］等對(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士核心能力的調(diào)研結(jié)果相似。其余從高到低分別為人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢(xún)、臨床護(hù)理能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

表2 一般資料及核心能力得分情況

本研究中，內(nèi)分泌科護(hù)士在倫理道德維度上的得分最高，這與我國(guó)的傳統(tǒng)教育和倫理道德觀(guān)念有關(guān)。護(hù)士在工作中尊重、保護(hù)患者隱私，是文化環(huán)境使然。另外，隨著我國(guó)法制的健全和公民法律意識(shí)的提高，以及醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)的進(jìn)一步完善，護(hù)士的法律意識(shí)隨之增強(qiáng)。此外，良好的服務(wù)態(tài)度，體現(xiàn)了倫理價(jià)值中的人文關(guān)懷。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)理念，也是合理避免和減少醫(yī)患糾紛的重要因素［16-17］。而批判性思維和科研能力較低，可能與傳統(tǒng)教育方式的影響及臨床工作任務(wù)繁雜有關(guān)。具體分析如下：中國(guó)傳統(tǒng)教育強(qiáng)調(diào)對(duì)權(quán)威的服從，在日常教育中，重視答案的確定性，這在一定程度上影響了內(nèi)分泌科護(hù)士整體批判性思維的能力；同時(shí)，臨床護(hù)理工作任務(wù)繁雜，人力資源配置不夠，護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)導(dǎo)致其時(shí)間精力不足，影響了護(hù)士做科研工作的可行性。另外，護(hù)理高等教育起步較晚，大多數(shù)臨床護(hù)理工作者都是通過(guò)繼續(xù)教育獲得現(xiàn)有學(xué)歷，并未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)科研知識(shí)，缺乏科研意識(shí)也是影響內(nèi)分泌科護(hù)士科研能力的相關(guān)因素。護(hù)理管理者可以在日常工作中，合理安排排班及工作量，進(jìn)一步提高臨床工作效率，節(jié)省臨床護(hù)士的時(shí)間和精力，定期對(duì)科研能力較低的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使之有更多時(shí)間及機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)科研知識(shí)，提升自身的科研素質(zhì)。

3.2 內(nèi)分泌科護(hù)士核心能力分維度差異性分析與其他研究不同的是，本研究得出的內(nèi)分泌科護(hù)士的人際關(guān)系得分較高，這可能與其科室性質(zhì)有關(guān)。內(nèi)分泌科屬于內(nèi)科的分支，大多為慢性疾病，在治療過(guò)程中更加注重與患者及近親屬的交流，對(duì)護(hù)士的人際溝通能力要求較高，以便在日常工作中能夠與患者及其近親屬進(jìn)行良好的交流與互動(dòng)。良好的溝通能力對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系十分重要，內(nèi)分泌科護(hù)士應(yīng)繼續(xù)保持以及提升自身的優(yōu)勢(shì)，也可為其他科室的護(hù)理工作者提供學(xué)習(xí)和借鑒。但本研究中，內(nèi)分泌科護(hù)士的教育與咨詢(xún)能力得分不高，引起了筆者的注意。CIRN量表中教育咨詢(xún)能力包括兩個(gè)方面：一是對(duì)同行業(yè)中相關(guān)專(zhuān)科資歷不足護(hù)士的指導(dǎo)能力；二是對(duì)患者及其近親屬的健康教育能力。內(nèi)分泌科作為具有專(zhuān)科特色的科室，在臨床護(hù)理中占有重要地位，其中對(duì)糖尿病患者的護(hù)理作為其專(zhuān)科護(hù)理之一，最受關(guān)注。由于糖尿病的疾病特點(diǎn)與復(fù)雜性，糖尿病患者并非都在內(nèi)分泌科接受治療。有研究表明，在綜合性醫(yī)院中約有10%的住院患者同時(shí)患有糖尿?。?8］，這就要求臨床護(hù)理人員要具備相應(yīng)的專(zhuān)科知識(shí)來(lái)為患者提供護(hù)理，文獻(xiàn)表明，非內(nèi)分泌科的臨床護(hù)士對(duì)糖尿病專(zhuān)科知識(shí)了解較少且有著學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的需求［19-20］，內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病專(zhuān)科知識(shí)具有良好的勝任力［10，21］而內(nèi)分泌科護(hù)士教育咨詢(xún)能力較低，不利于內(nèi)分泌科護(hù)士向其他科室護(hù)士傳授相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)作用，是對(duì)專(zhuān)科資源的一種浪費(fèi)。另外，健康教育在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理的工作中，占據(jù)重要地位［22］，多樣化、有效的健康教育能夠提高患者及其近親屬對(duì)疾病的知曉率［23］，也有利于患者病情的控制［22］，而教育咨詢(xún)能力較低，不利于內(nèi)分泌科護(hù)士向患者及近親屬提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的提高是一大障礙。

3.3 內(nèi)分泌科護(hù)士核心能力的一般資料比較分析本調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)分泌科護(hù)士核心能力在職稱(chēng)、年齡及工作年限上有明顯的差異性，而在婚姻狀況與學(xué)歷上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！皬男率值綄?zhuān)家”的理論顯示，隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累，個(gè)人的工作能力在一定時(shí)間段內(nèi)會(huì)呈逐漸增強(qiáng)的模式［24］，所以隨著年齡與工作年資的增長(zhǎng)，內(nèi)分泌科護(hù)士的核心能力逐漸增高。我國(guó)自2001年實(shí)施職稱(chēng)考評(píng)工作以來(lái)，個(gè)人獲得的職稱(chēng)水平一定程度上代表了其在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中的水平，高職稱(chēng)護(hù)士一般工作年限比較長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟，而且在其日常工作中擔(dān)任著更多的角色，如教育者、管理者等，這些方面可能是其核心能力較高的影響因素。因此，應(yīng)重視對(duì)低年資、低職稱(chēng)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，并提供各種培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參加各類(lèi)學(xué)習(xí)，提供各種角色參與機(jī)會(huì)，豐富其職業(yè)閱歷，讓低年資護(hù)士能夠有更廣闊的發(fā)展空間和個(gè)人成長(zhǎng)機(jī)會(huì)。

本研究中護(hù)士核心能力的高低與婚姻狀況無(wú)明顯相關(guān)性，這與一些其他同類(lèi)研究的調(diào)查結(jié)果不一致，可能與樣本量的大小及樣本的選擇有關(guān)。本研究樣本量較小，范圍較窄，僅針對(duì)某一地區(qū)的內(nèi)分泌科護(hù)士，可能會(huì)對(duì)結(jié)果的產(chǎn)生造成影響。另外，在本研究中，內(nèi)分泌科護(hù)士核心能力水平在不同學(xué)歷上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他一些同類(lèi)研究結(jié)果不一致［2］，但也有相關(guān)研究表示，學(xué)歷不是核心能力的影響因素之一，這可能與大部分臨床工作者是通過(guò)繼續(xù)教育獲得相應(yīng)學(xué)歷，而這種教育模式大多缺乏系統(tǒng)的知識(shí)體系，并不能使受教育者獲得相應(yīng)學(xué)歷應(yīng)有的能力與知識(shí)，從而導(dǎo)致不同學(xué)歷層次的差異性得不到相應(yīng)的體現(xiàn)［25］。

4 小結(jié)

合肥市內(nèi)分泌科護(hù)士的核心能力處于中等水平，批判性思維、科研能力水平較低，有待進(jìn)一步提高，應(yīng)特別注意教育咨詢(xún)能力的提高以及人際關(guān)系能力優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。由于本次研究樣本量較小，且評(píng)價(jià)工具有一定的主觀(guān)性，若能進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，結(jié)合其他更加客觀(guān)多樣的評(píng)價(jià)方式，則可以得出更有代表性和客觀(guān)性的結(jié)果。有文獻(xiàn)表明［14］，不同科室護(hù)士在核心能力得分上有差異性，所以護(hù)理研究者可以進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)的研究，為今后的相關(guān)研究提供比較依據(jù)。

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