孫麗娜，范新俊

（安徽省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽合肥 230001）

隨著經(jīng)濟發(fā)展、人們生活水平的提高、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等的改變，冠心病的發(fā)病日漸年輕化［1］，發(fā)病年齡男性≤55歲或者女性≤65歲，稱為早發(fā)冠心?。?］。由于早發(fā)冠心病患者在社會價值、醫(yī)療費用等方面損失均顯著升高，因此盡可能降低其發(fā)病率、改善其預(yù)后尤為重要，本研究主要針對早發(fā)冠心病的危險因素及冠脈病變特點進行分析，以期為及早預(yù)防冠心病發(fā)病和改善預(yù)后提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選自2014年6月—2016年4月于安徽省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影并診斷為冠心病的患者103例。按照年齡分為早發(fā)冠心病組（早發(fā)組）與晚發(fā)冠心病組（對照組）。兩組患者在高血壓病史、吸煙史及家族史比較上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），其中，早發(fā)組患者在吸煙史及早發(fā)冠心病家族史方面明顯高于對照組，而對照組在高血壓發(fā)病率上明顯高于早發(fā)組，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 早發(fā)組與對照組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有典型臨床癥狀，有生化指標(biāo)（心肌酶及血清肌鈣蛋白）及心電圖變化；（2）冠狀動脈造影提示至少有一支冠狀動脈或主要分支有直徑≥50%的狹窄；（3）發(fā)病年齡男性≤55歲或者女性≤65歲者劃為早發(fā)冠心病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）同時合并惡性腫瘤、嚴(yán)重血液疾病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重腎功能不全（血清肌酐＞176μmol·L-1）等；（2）具有影響血脂代謝的疾病，如甲狀腺功能異常等；（3）合并其他心臟疾病，如心臟瓣膜病、擴張性心肌病等。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的性別比、吸煙飲酒史、早發(fā)家族史、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高血壓病史、糖尿病病史、BMI、尿酸、纖維蛋白原、血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸（Hcy）及患者冠脈病變特點進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5 相關(guān)研究指標(biāo)定義 吸煙史（1984年WHO標(biāo)準(zhǔn)，每天吸煙≥1支，持續(xù)1年以上者）；飲酒史（每天飲酒≥100 g，持續(xù)1年以上者）；早發(fā)家族史（研究對象一級親屬冠心病發(fā)病年齡男≤55歲，女≤65歲）；血脂異常采用2007年國人血脂異常防治指南［3］，TC≥5.18 mmol·L-1為增高，LDL-C≥3.37 mmol·L-1為增高，HDL-C＜1.04 mmol·L-1為降低，TG≥1.7mmol·L-1為增高；高血壓診斷采用中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)［4］，為連續(xù)2次靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓；糖尿病診斷采用2011年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)［5］：餐后8 h空腹靜脈血糖≥7.0 mmol·L-1和（或）葡萄糖負(fù)荷后2 h靜脈或隨機血糖≥11.1 mmol·L-1或有明確糖尿病史。

1.6 冠脈造影結(jié)果 由科室醫(yī)師在導(dǎo)管室行冠脈造影術(shù)，由2位以上高級職稱醫(yī)師共同對結(jié)果進行評定：冠狀動脈造影提示至少有一支冠狀動脈或主要分支有直徑≥50%的狹窄，病變支數(shù)分為0、1、2、3及多支病變。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用表示，兩組均數(shù)比較用成組t檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗。危險因素分析采用非條件Logistic回歸分析。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早發(fā)組與對照組生化指標(biāo)比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示：TC、TG、HDL-C、尿酸、纖維蛋白原及 Hcy水平在早發(fā)組和對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），早發(fā)組高于對照組，其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 早發(fā)組與對照組生化指標(biāo)比較／x±s

2.2 早發(fā)組與對照組患者冠脈病變特點比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示：早發(fā)組在單支病變中所占比例顯著高于對照組，在三支病變、回旋支、右冠狀動脈所占比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 早發(fā)組與對照組患者冠脈病變特點的比較／例（%）

2.3 早發(fā)冠心病患者危險因素的非條件Logistic回歸分析 以本研究103例冠心病患者資料為樣本、早發(fā)冠心病狀態(tài)為應(yīng)變量（賦值：無＝0，有＝1），把前述單因素分析中呈現(xiàn)顯著或被專業(yè)重視的變量如吸煙史、飲酒史、早發(fā)冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病病史等，作為自變量納入Logistic回歸分析中。結(jié)果顯示高血壓、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心病的獨立危險因素（p＜0.05），其OR值均在2.6以上。詳見表4。

表4 早發(fā)冠心病患者危險因素Logistic回歸分析

3 討論

眾所周知，冠心病發(fā)病日趨年輕化，高血壓、血脂、糖代謝異常、吸煙等均是重要的危險因素［6］，本研究結(jié)果顯示：吸煙史、早發(fā)冠心病家族史、TG、TC、尿酸、纖維蛋白原及Hcy水平早發(fā)組高于對照組，以上因素均為早發(fā)冠心病危險因素，高血壓水平對照組高于早發(fā)組，這可能與高血壓發(fā)病率隨年齡增加而升高，并出現(xiàn)靶器官損傷有關(guān)。

既往研究表明，血脂代謝異常是早發(fā)冠心病的獨立危險因素，本研究中，早發(fā)冠心病組患者的TG水平明顯高于對照組，這可能是因為TG通過影響血管內(nèi)皮細(xì)胞組織型纖溶酶原激活物抑制劑mRNA降解，抑制纖維蛋白溶解，形成高凝狀態(tài)，促使血栓形成，使冠心病危險性升高有關(guān)［7］。纖維蛋白原作為冠心病發(fā)病危險因素越來越受到關(guān)注，它通過增加纖維蛋白形成，促進血小板聚集及白細(xì)胞黏附，并作為凝血機制重要環(huán)節(jié)，促進血栓形成，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生并參與平滑肌細(xì)胞遷移活化等［8］；另有研究表明，Hcy通過增加氧自由基的生成、刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖、促進血小板活化與聚集、誘導(dǎo)內(nèi)皮炎性反應(yīng)等途徑，造成血管內(nèi)皮功能紊亂，加速動脈粥樣硬化進程［9］，本研究中，早發(fā)組患者的Hcy水平明顯高于對照組，進一步證實了上述致病機制；而尿酸通過促進脂質(zhì)的過氧化，增加氧自由基生成，促使動脈硬化，以往研究［10］發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不是冠心病的危險因素，而認(rèn)為高尿酸血癥對冠心病的影響是通過冠心病的其他危險因素如高血壓、血脂、胰島素抵抗等發(fā)揮作用，導(dǎo)致動脈斑塊形成和血管壁細(xì)胞增生。本研究中發(fā)現(xiàn)早發(fā)組患者尿酸水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明其與冠心病發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)，其是否為早發(fā)冠心病獨立危險因素，尚無定論。

研究報道，吸煙對于年輕冠心病患者（40歲以下）是較為密切的危險因素［11］，本研究中也得出相同結(jié)論，吸煙對于冠心病血管病變，主要在于對血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性，加劇細(xì)胞缺氧，增加心肌細(xì)胞耗氧，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，而內(nèi)皮細(xì)胞的破壞可提前啟動動脈粥樣硬化機制，從而加速血管病變。隨著壓力及社會節(jié)奏加快，吸煙人群越來越多，且在年輕男性中比例越發(fā)增高，在全民范圍進行戒煙控?zé)熜麄骰顒樱瑢τ陬A(yù)防早發(fā)冠心病的發(fā)生意義重大。

有文獻顯示［12］，早發(fā)家族史不僅會增加冠心病患病風(fēng)險，還可以更加提前患者的發(fā)病年齡，鄭宏等［13］研究證實，對于早發(fā)冠心病患者，對一些高危因素進行針對性的干預(yù)，加強控?zé)熃錈熜麄?，尤其是具有早發(fā)家族史的患者，對減少早發(fā)冠心病發(fā)病有重要意義，本研究與已有的研究結(jié)果相似，超過半數(shù)的早發(fā)組患者有早發(fā)家族史，以對照組為參照的Logistic回歸分析亦顯示，吸煙史、高血壓及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心病主要的獨立危險因素，這與早發(fā)冠心病有較強的家族基因遺傳傾向及相同的生活環(huán)境飲食習(xí)慣等相關(guān)。本研究在冠脈病變分析中，早發(fā)組多以單支血管病變?yōu)橹鳎а芗白笾鞲傻葟浡圆∽冚^少，這與既往文獻報道相一致［14］。

綜上所述，吸煙、高血壓、早發(fā)家族史、血脂異常等是早發(fā)冠心病主要危險因素，在大量人群的體檢或健康篩查中，對于有冠心病家族史、長期大量吸煙者、超重等年輕患者進行定期體檢長期隨訪，監(jiān)測血壓、血糖及血脂水平并及早干預(yù)，加大戒煙控?zé)熜麄髁Χ?，適當(dāng)心理疏導(dǎo)等，均有利于早發(fā)冠心病的預(yù)防，對于已確診冠心病患者，除上述干預(yù)措施外，還需進行規(guī)范化的冠心病藥物治療及必要的介入治療，以期減少冠心病惡性心血管事件的發(fā)生。

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