盧江，劉溢，鄭莉芳

（南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇南通 214000）

新生兒急性淚囊炎是指發(fā)生于新生兒期（出生28 d內(nèi)）的淚囊急性化膿性炎癥。該病在臨床中并不多見，常表現(xiàn)為眼瞼內(nèi)側(cè)淚囊區(qū)皮膚高度腫脹，呈紅色或紫紅色，并伴有眼膿性分泌物增多［1］。該病發(fā)病急，可引起眼蜂窩組織炎、瞼皮炎、淚囊瘺等，嚴(yán)重者可致敗血癥［2］。因此必須早發(fā)現(xiàn)，早治療。該病傳統(tǒng)上常采用全身及局部使用抗生素，當(dāng)膿腫形成時切開皮膚排膿。近年學(xué)者提出在全身及局部使用抗生素后采用淚道沖洗＋探通的方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法，成功率高且并發(fā)癥少［3］。筆者通過長時間的臨床總結(jié)，認(rèn)為新生兒急性淚囊炎的治療宜早發(fā)現(xiàn)、早探通。本研究采用回顧性分析的方法對比總結(jié)了早期治療方法的差異導(dǎo)致的不同結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2014年2月就診于南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院淚道專科門診的所有急性淚囊炎新生兒共23例23眼，其中8例為外院經(jīng)過全身及局部抗生素治療后療效欠佳轉(zhuǎn)診南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院的患兒，平均轉(zhuǎn)診時間為3～5 d，15例為患病后首診南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院并早期行淚道抽吸＋探通的患兒，發(fā)病后1～2 d即入院。診斷標(biāo)準(zhǔn)：淚囊區(qū)紅腫，有溢淚癥狀，結(jié)膜囊可見黏液膿性分泌物反流，沖洗淚道時可見膿性分泌物反流。

1.2 治療方法 所有患兒就診后均早期采取淚道抽吸＋探通法（首先排除全身性疾?。河芍直ё⌒律鷥侯^部，2名近親屬分別固定肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大下淚小點(diǎn)，選取7號或8號空心鈍頭探針自下淚點(diǎn)垂直進(jìn)入約1.5 mm后水平轉(zhuǎn)向內(nèi)眥部方向，此時一手用無菌紗布將下淚小管往顳側(cè)方向拉平，探針往內(nèi)逐漸推進(jìn)直到骨壁后用5 mL注射器（內(nèi)含2 mL生理鹽水）回抽出淚囊內(nèi)膿液，并輕輕按壓淚囊區(qū)包塊直至包塊變軟膿液抽盡。隨后將膿液送至化驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)，并換裝有林可霉素及地塞米松磷酸鈉混合液的針筒，將探針頂?shù)焦潜跊_吸淚囊并旋轉(zhuǎn)90°后向下推進(jìn)，緩慢推注混合液直至獲得突破感后，新生兒可出現(xiàn)吞咽動作，或伴有鼻腔流出血性分泌物，表示淚道沖洗通暢。拔出探針后立即將新生兒放置右側(cè)臥位，助手持空心拳拍打右側(cè)背部10～20次左右以防誤吸及窒息。次日再次行淚道探通混合液沖洗并聯(lián)合局部點(diǎn)抗生素眼液，根據(jù)病情決定是否需要全身靜脈點(diǎn)滴抗生素。所有患兒隨診時間為6個月，復(fù)診時若癥狀仍持續(xù)，則繼續(xù)按照同樣步驟及方法行淚道探通及混合液沖洗。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 淚囊區(qū)無紅腫，淚道沖洗通暢，3個月復(fù)診無流淚。否則為未愈。

2 結(jié)果

2.1 首診及轉(zhuǎn)診患兒總治療時間、淚道探通次數(shù)及并發(fā)癥例數(shù)比較 具體見表1。

2.2 膿液及結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)結(jié)果 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為95%，主要為鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，其中1例為綠膿桿菌。

3 討論

新生兒急性淚囊炎在臨床中不多見，該病的發(fā)生常繼發(fā)于先天性淚道阻塞，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或遇毒性強(qiáng)的細(xì)菌入侵時，即可急性發(fā)作。常見的致病菌有鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等［4］，有研究發(fā)現(xiàn)出生體質(zhì)量過大、孕周＜37周及鼻炎家族史是該病的主要危險因素［5］。該病的傳統(tǒng)方法為全身聯(lián)合局部抗生素，當(dāng)膿腫形成時切開引流。亦有學(xué)者認(rèn)為全身聯(lián)合局部使用抗生素后，行多次淚道沖洗可使淚囊區(qū)包塊逐漸減?。?］。另外以往的研究認(rèn)為引起先天性淚道阻塞的Hasner膜通常在出生后4～6周可自然穿破，因此不主張新生兒行淚道探通術(shù)［7］。近年有學(xué)者提出淚道探通并不是禁忌［8］，可以實(shí)行先沖洗后探通的方法，但探通的時機(jī)尚無定論，如于麗認(rèn)為最佳時機(jī)為1～5個月［9］，也有人認(rèn)為出生3個月后是行淚道探通術(shù)的最佳時機(jī)［10］。

新生兒急性淚囊炎由于發(fā)病迅速，如果不及時治療可引起淚囊乃至整個眼眶的蜂窩織炎、膿腫破潰后形成淚囊瘺乃至全身膿毒血癥。由于新生兒急性淚囊炎常繼發(fā)于淚道阻塞，因此該病的治療關(guān)鍵在于“通”，中醫(yī)亦認(rèn)為“不通則痛，通則不痛”。筆者認(rèn)為，該病的治療疏通淚道是主，抗生素治療為輔。一旦發(fā)現(xiàn)淚囊區(qū)紅腫，早期行淚道抽吸和探通沖洗可早期解除淚道阻塞，疏通淚道后再配合抗生素治療。由于該病發(fā)病急且時間長，若選擇先保守治療，易導(dǎo)致淚道炎性粘連、狹窄加重，進(jìn)而影響后期的淚道探通。通過回顧性對比分析兩組患兒的治療結(jié)果可見，兩組患兒經(jīng)治療均有效，說明不管在早期或后期行淚道抽吸＋探通沖洗術(shù)均對疾病的治療有效。然而，首診患兒總治療時間明顯短于轉(zhuǎn)診患兒，且無1例并發(fā)癥。轉(zhuǎn)診患兒中1例患兒因在外院長期保守治療，淚囊區(qū)皮膚已破潰形成淚囊瘺，該患兒繼續(xù)接受淚道抽吸＋探通治療術(shù)后，因下端鼻淚管已通暢，淚囊瘺后期自行閉合。另有1例患者來南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診時已出現(xiàn)局部眼瞼蜂窩織炎，予抗感染及抗炎治療至病情平穩(wěn)后方可繼續(xù)治療。這提示早期行淚道抽吸＋探通沖洗不僅可以縮短疾病治療時間，且對疾病的轉(zhuǎn)歸及防止并發(fā)癥具有積極意義。

盡管我們提倡新生兒急性淚囊炎宜早期行淚道抽吸＋探通沖洗，但在臨床工作中筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在首診時患兒常由多名近親屬陪同，且因家長求診多處醫(yī)院而心情焦急，這在一定程度上引起醫(yī)生緊張，手法僵硬。因此操作醫(yī)生務(wù)必要熟悉嬰兒淚道解剖，選擇合適的淚道探針，不可盲目用力以致出現(xiàn)淚道假道等并發(fā)癥；（2）膿液未抽盡淚道未探通前，切忌盲目的行加壓淚道沖洗，否則可能會引起膿液擴(kuò)散進(jìn)入周圍組織導(dǎo)致蜂窩織炎；（3）由于部分新生兒瓣膜可在出生后4～6周自行開放［11］，因此進(jìn)針時要循序漸進(jìn)，點(diǎn)到為止，探通至沖洗通暢后既可，不可過深，以免損傷鼻淚道黏膜；（4）整個操作過程需要由近親屬及助手配合完成，沖洗完成后務(wù)必要助手將嬰兒轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位（因右側(cè)支氣管較左側(cè)粗），并持空心拳拍打背部，觀察無誤吸時方可結(jié)束。

綜上所述，新生兒急性淚囊炎在發(fā)病后宜早期行淚道抽吸＋探通沖洗術(shù)，并聯(lián)合使用抗生素，該方法安全、有效，且可縮短疾病的治療時間。

表1 兩組總治療時間、淚道探通次數(shù)及并發(fā)癥例數(shù)比較

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